Přesnost infekčních biomarkerů při vyšetřování pacientů s podezřením na akutní pyelonefritidu

Akutní pyelonefritida (APN) je závažná akutní infekce v horních močových cestách, která se poměrně často vyskytuje na pohotovosti (ED). V naší studii definujeme APN jako infekci močových cest s extenzí nad močový měchýř, která se podílí na systémovém postižení při podezření na infekci močových cest (tj. horečka, zimnice, malátnost a/nebo letargie nad rámec normálu, známky sepse). Nejčastěji se infekce močového měchýře dostává do ledvin a způsobuje APN. Symptomy a klinické postižení se pohybují od mírných až po těžké, ale vždy je důležité rychle rozpoznat a léčit APN, aby se zabránilo progresi do sepse, selhání ledvin a nakonec smrti. Nejistá nebo opožděná diagnóza často vede k nadspotřebě širokospektrých antibiotik, což přispívá ke zvýšenému rozvoji rezistentních bakterií a ohrožuje tak možnosti léčby do budoucna.

Diagnóza APN se dnes primárně stanovuje na základě klinických příznaků a nálezů v podobě citlivosti v boku, horečky a nevolnosti/zvracení. Typické příznaky cystitidy (dysurie, polakisurie, suprapubická bolest, hematurie) jsou možné, ale často chybí. Zejména starší lidé mohou mít generalizovanější známky infekce, aniž by nic jasně naznačovalo lokalizaci v močovém traktu. Pozitivní kultivace moči ověřuje diagnózu, ale je k dispozici až po minimálně 24 hodinách.

K podpoře diagnózy APN a posouzení její závažnosti je užitečné měření systémové zánětlivé odpovědi, jako je abnormální teplota, zvýšený počet leukocytů s neutrocytózou nebo zvýšený C-reaktivní protein (CRP). S CRP je spojena určitá nejistota, protože má opožděnou odpověď na bakteriální infekci a je často zvýšená u neinfekčních zánětlivých stavů. Je žádoucí citlivější a specifičtější marker, který dokáže odlišit bakteriální a virovou infekci a odrážet závažnost APN. Sérový prokalcitonin (PCT) má potenciál jako diagnostický nástroj při podezření na bakteriální infekce a dokáže rozlišit mezi virovými a bakteriálními infekcemi močových cest. Rozpustný receptor aktivátoru plazminogenu urokinázy (SuPAR) by mohl mít potenciál jako marker pro akutní bakteriální infekce vyžadující léčbu antibiotiky. Neexistují však žádné dobře provedené studie, které by současně porovnávaly diagnostické schopnosti všech tří biomarkerů pro bakteriální infekce obecně nebo ve vztahu k APN.

Vyšetřovatelé předpokládají, že sérové ​​CRP, PTC a suPAR mají vliv na diagnostiku, prognózu a léčbu pacientů s ověřenou APN.

Cíle studie jsou:

• Vyšetřit diagnostickou hodnotu CRP, PCT a suPAR v diagnostice APN
• Identifikovat prognostickou hodnotu CRP, PCT a suPAR ve vztahu k nežádoucím účinkům u pacientů s verifikovanou APN