Précision des biomarqueurs d'infection dans l'investigation des patients suspectés de pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë (PNA) est une infection aiguë sévère des voies urinaires supérieures, qui se rencontre assez fréquemment aux urgences. Dans notre étude, nous définissons l'APN comme une infection des voies urinaires avec extension au-dessus de la vessie, impliquée par une affection systémique dans une suspicion d'infection des voies urinaires (c'est-à-dire fièvre, frissons, malaise et/ou léthargie au-delà de la normale, signes de septicémie). Le plus souvent, une infection de la vessie monte vers les reins, provoquant une APN. Les symptômes et l'affection clinique varient de légers à graves, mais il est toujours important de reconnaître et de traiter rapidement la PNA afin de prévenir la progression vers une septicémie, une insuffisance rénale et finalement la mort. Un diagnostic incertain ou retardé conduira souvent à une surconsommation d'antibiotiques à large spectre, ce qui contribue au développement accru de bactéries résistantes et menace ainsi les options de traitement du futur.

Le diagnostic de l'APN est principalement effectué aujourd'hui sur la base de symptômes cliniques et de constatations sous la forme d'une sensibilité des flancs, de fièvre et de nausées/vomissements. Les symptômes typiques de la cystite (dysurie, pollakiurie, douleur sus-pubienne, hématurie) sont possibles mais souvent absents. Les personnes âgées en particulier peuvent présenter des signes d'infection plus généralisés sans que rien n'indique clairement la localisation dans les voies urinaires. Une culture d'urine positive permet de vérifier le diagnostic, mais elle n'est disponible qu'après un minimum de 24 heures.

Pour étayer le diagnostic d'une APN et évaluer sa gravité, une mesure de la réponse inflammatoire systémique est utile, telle qu'une température anormale, une numération leucocytaire élevée avec neutrocytose ou une protéine C-réactive (CRP) élevée. Une certaine incertitude est associée à la CRP car elle a une réponse retardée à l'infection bactérienne et est souvent élevée dans les conditions inflammatoires non infectieuses. Un marqueur plus sensible et spécifique est souhaité, capable de différencier une infection bactérienne d'une infection virale et de refléter la gravité de l'APN. La procalcitonine sérique (PCT) a un potentiel en tant qu'outil de diagnostic dans les infections bactériennes suspectées et peut faire la distinction entre les infections urinaires virales et bactériennes. Le récepteur soluble de l'activateur du plasminogène de l'urokinase (SuPAR) pourrait avoir un potentiel en tant que marqueur d'infections bactériennes aiguës nécessitant un traitement antibiotique. Cependant, il n'existe pas d'études bien menées qui comparent simultanément les capacités de diagnostic des trois biomarqueurs pour les infections bactériennes en général ou en relation avec l'APN.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la CRP, le PTC et le suPAR sériques ont un impact sur le diagnostic, le pronostic et le traitement des patients avec une APN vérifiée.

Les objectifs de l'étude sont :

• Étudier la valeur diagnostique de la CRP, du PCT et du suPAR dans le diagnostic de l'APN
• Identifier la valeur pronostique de CRP, PCT et suPAR par rapport aux événements indésirables chez les patients avec APN vérifiée