Accuratezza dei biomarcatori di infezione nell'indagine su pazienti con sospetta pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta (APN) è una grave infezione acuta del tratto urinario superiore, che si osserva abbastanza frequentemente nel pronto soccorso (DE). Nel nostro studio, definiamo l'APN come un'infezione del tratto urinario con estensione sopra la vescica, implicata da affezione sistemica in una sospetta infezione del tratto urinario (cioè febbre, brividi, malessere e/o letargia oltre il normale, segni di sepsi). Molto spesso, un'infezione della vescica sale ai reni, causando APN. I sintomi e l'affetto clinico vanno da lievi a gravi, ma è sempre importante riconoscere e trattare rapidamente l'APN per prevenire la progressione verso la sepsi, l'insufficienza renale e infine la morte. Una diagnosi incerta o ritardata porta spesso a un consumo eccessivo di antibiotici ad ampio spettro, che contribuisce a un maggiore sviluppo di batteri resistenti e quindi minaccia le opzioni terapeutiche del futuro.

Oggi la diagnosi di APN viene effettuata principalmente sulla base di sintomi clinici e reperti sotto forma di dolorabilità al fianco, febbre e nausea/vomito. I sintomi tipici della cistite (disuria, pollachiuria, dolore sovrapubico, ematuria) sono possibili ma spesso assenti. Soprattutto gli anziani possono presentare segni più generalizzati di infezione senza che nulla indichi chiaramente la localizzazione nel tratto urinario. Un'urinocoltura positiva verifica la diagnosi, ma è disponibile solo dopo un minimo di 24 ore.

Per supportare la diagnosi di APN e valutarne la gravità, è utile una misura della risposta infiammatoria sistemica come temperatura anormale, conta leucocitaria elevata con neutrocitosi o proteina C-reattiva (PCR) elevata. Una certa incertezza è associata alla CRP perché ha una risposta ritardata all'infezione batterica ed è spesso elevata in condizioni infiammatorie non infettive. Si desidera un marcatore più sensibile e specifico in grado di differenziare tra infezione batterica e virale e riflettere la gravità dell'APN. La procalcitonina sierica (PCT) ha un potenziale come strumento diagnostico in sospette infezioni batteriche e può distinguere tra infezioni urinarie virali e batteriche. Il recettore dell'attivatore del plasminogeno urochinasi solubile (SuPAR) potrebbe avere un potenziale come marker per infezioni batteriche acute che richiedono un trattamento antibiotico. Tuttavia, non esistono studi ben condotti che confrontino simultaneamente tutte e tre le capacità diagnostiche dei biomarcatori per le infezioni batteriche in generale o in relazione all'APN.

I ricercatori ipotizzano che CRP, PTC e suPAR sierici abbiano un impatto sulla diagnosi, la prognosi e il trattamento dei pazienti con APN verificato.

Gli obiettivi dello studio sono:

• Indagare il valore diagnostico di CRP, PCT e suPAR nella diagnosi di APN
• Identificare il valore prognostico di CRP, PCT e suPAR in relazione agli eventi avversi in pazienti con APN verificato