Precisão de Biomarcadores de Infecção na Investigação de Pacientes com Suspeita de Pielonefrite Aguda

Pielonefrite aguda (PAN) é uma infecção aguda grave no trato urinário superior, que é observada com bastante frequência no departamento de emergência (DE). Em nosso estudo, definimos NPA como uma infecção do trato urinário com extensão acima da bexiga, implicada por acometimento sistêmico em suspeita de infecção do trato urinário (ou seja, febre, calafrios, mal-estar e/ou letargia além do normal, sinais de sepse). Na maioria das vezes, uma infecção da bexiga ascende aos rins, causando APN. Os sintomas e afecção clínica variam de leve a grave, mas é sempre importante reconhecer e tratar a APN rapidamente para evitar a progressão para sepse, insuficiência renal e, finalmente, morte. O diagnóstico incerto ou tardio muitas vezes leva ao consumo excessivo de antibióticos de amplo espectro, o que contribui para o aumento do desenvolvimento de bactérias resistentes e, portanto, ameaça as opções de tratamento do futuro.

O diagnóstico de APN é feito principalmente com base em sintomas clínicos e achados na forma de sensibilidade no flanco, febre e náuseas/vômitos. Sintomas típicos de cistite (disúria, polaquisúria, dor suprapúbica, hematúria) são possíveis, mas muitas vezes ausentes. Especialmente os idosos podem apresentar sinais de infecção mais generalizados, sem indicar claramente a localização no trato urinário. Uma urocultura positiva confirma o diagnóstico, mas só fica disponível após um mínimo de 24 horas.

Para apoiar o diagnóstico de uma PNA e avaliar sua gravidade, uma medida da resposta inflamatória sistêmica é útil, como temperatura anormal, contagem elevada de leucócitos com neutrocitose ou proteína C reativa (PCR) elevada. Alguma incerteza está associada à PCR porque ela tem uma resposta retardada à infecção bacteriana e frequentemente está elevada em condições inflamatórias não infecciosas. Deseja-se um marcador mais sensível e específico que possa diferenciar entre infecção bacteriana e viral e refletir a gravidade da APN. A procalcitonina sérica (PCT) tem potencial como ferramenta de diagnóstico em infecções bacterianas suspeitas e pode distinguir entre infecções urinárias virais e bacterianas. O receptor solúvel do ativador do plasminogênio da uroquinase (SuPAR) pode ter potencial como marcador de infecções bacterianas agudas que requerem tratamento com antibióticos. No entanto, não existem estudos bem conduzidos que comparem simultaneamente as habilidades diagnósticas dos três biomarcadores para infecções bacterianas em geral ou em relação à APN.

Os investigadores levantam a hipótese de que a PCR sérica, PTC e suPAR têm um impacto no diagnóstico, prognóstico e tratamento de pacientes com APN verificada.

Os objetivos do estudo são:

• Investigar o valor diagnóstico da PCR, PCT e suPAR no diagnóstico de APN
• Identificar o valor prognóstico da PCR, PCT e suPAR em relação a eventos adversos em pacientes com PNA verificada