Infektion biomarkkerien tarkkuus tutkittaessa potilaita, joilla epäillään akuuttia pyelonefriittia

Akuutti pyelonefriitti (APN) on vakava akuutti ylempien virtsateiden infektio, jota havaitaan melko usein ensiapuosastolla (ED). Tutkimuksessamme määrittelemme APN:n virtsatietulehdukseksi, joka ulottuu virtsarakon yläpuolelle ja johon liittyy systeeminen kiintymys epäiltyyn virtsatieinfektioon (eli kuume, vilunväristykset, huonovointisuus ja/tai normaalia suurempi letargia, sepsiksen merkit). Useimmiten virtsarakon infektio nousee munuaisiin aiheuttaen APN:n. Oireet ja kliininen kiintymys vaihtelevat lievästä vaikeaan, mutta on aina tärkeää tunnistaa ja hoitaa APN nopeasti, jotta voidaan estää eteneminen sepsikseksi, munuaisten vajaatoiminnaksi ja lopulta kuolemaksi. Epävarma tai viivästynyt diagnoosi johtaa usein laajakirjoisten antibioottien ylikulutukseen, mikä lisää vastustuskykyisten bakteerien kehittymistä ja uhkaa siten tulevaisuuden hoitovaihtoehtoja.

APN-diagnoosi tehdään nykyään ensisijaisesti kliinisten oireiden ja löydösten perusteella, kuten kyljen arkuus, kuume ja pahoinvointi/oksentelu. Tyypilliset kystiitin oireet (dysuria, pollakisuria, suprapubinen kipu, hematuria) ovat mahdollisia, mutta usein puuttuvia. Erityisesti vanhuksilla voi esiintyä yleisempiä infektion merkkejä ilman, että mikään selkeästi viittaa paikallisuuteen virtsateihin. Positiivinen virtsaviljelmä vahvistaa diagnoosin, mutta se on saatavilla vasta vähintään 24 tunnin kuluttua.

APN:n diagnoosin tukemiseksi ja sen vakavuuden arvioimiseksi systeemisen tulehdusvasteen mittaus on hyödyllinen, kuten epänormaali lämpötila, kohonnut leukosyyttien määrä neutrosytoosiin tai kohonnut C-reaktiivinen proteiini (CRP). CRP:hen liittyy jonkin verran epävarmuutta, koska sillä on viivästynyt vaste bakteeri-infektioon ja se on usein kohonnut ei-tarttuvissa tulehdustiloissa. Halutaan herkempi ja spesifisempi merkkiaine, joka pystyy erottamaan bakteeri- ja virusinfektiot ja heijastelemaan APN:n vakavuutta. Seerumin prokalsitoniinilla (PCT) on potentiaalia diagnostisena työkaluna epäillyissä bakteeri-infektioissa, ja se voi erottaa virtsa- ja bakteeriperäiset virtsatieinfektiot. Liukoisella urokinaasiplasminogeeniaktivaattorireseptorilla (SuPAR) voi olla potentiaalia merkkiaineena akuuteille bakteeri-infektioille, jotka vaativat antibioottihoitoa. Ei kuitenkaan ole olemassa hyvin suoritettuja tutkimuksia, joissa verrattaisiin samanaikaisesti kaikkien kolmen biomarkkerin diagnostisia kykyjä bakteeri-infektioille yleensä tai suhteessa APN:ään.

Tutkijat olettavat, että seerumin CRP, PTC ja suPAR vaikuttavat diagnosointiin, ennusteeseen ja hoitoon potilailla, joilla on vahvistettu APN.

Tutkimuksen tavoitteet ovat:

• CRP:n, PCT:n ja suPAR:n diagnostisen arvon tutkiminen APN:n diagnosoinnissa
• Tunnistaa CRP:n, PCT:n ja suPAR:n ennustearvo suhteessa haittatapahtumiin potilailla, joilla on vahvistettu APN