Dokładność biomarkerów infekcji w badaniu pacjentów z podejrzeniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (APN) to ciężka, ostra infekcja górnych dróg moczowych, dość często obserwowana na oddziale ratunkowym (SOR). W naszym badaniu definiujemy APN jako infekcję dróg moczowych rozciągającą się ponad pęcherz moczowy, związaną z chorobą ogólnoustrojową w przypadku podejrzenia infekcji dróg moczowych (tj. gorączka, dreszcze, złe samopoczucie i/lub letarg powyżej normy, objawy posocznicy). Najczęściej infekcja pęcherza wznosi się do nerek, powodując APN. Objawy i objawy kliniczne wahają się od łagodnych do ciężkich, ale zawsze ważne jest szybkie rozpoznanie i leczenie APN, aby zapobiec progresji do posocznicy, niewydolności nerek i ostatecznie śmierci. Niepewna lub opóźniona diagnoza często prowadzi do nadmiernego spożycia antybiotyków o szerokim spektrum działania, co przyczynia się do zwiększonego rozwoju opornych bakterii, a tym samym zagraża możliwościom leczenia w przyszłości.

Rozpoznanie APN jest obecnie stawiane przede wszystkim na podstawie objawów klinicznych i ustaleń w postaci tkliwości bocznej, gorączki i nudności/wymiotów. Typowe objawy zapalenia pęcherza moczowego (dyzuria, częstomocz, ból w okolicy łonowej, krwiomocz) są możliwe, ale często nieobecne. Szczególnie w podeszłym wieku mogą występować bardziej uogólnione objawy infekcji bez wyraźnych wskazań na lokalizację w drogach moczowych. Dodatni posiew moczu weryfikuje diagnozę, ale jest dostępny dopiero po minimum 24 godzinach.

Aby wesprzeć rozpoznanie APN i ocenić jego nasilenie, przydatne są pomiary ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, takie jak nieprawidłowa temperatura, podwyższona liczba leukocytów z neutrocytozą lub podwyższone stężenie białka C-reaktywnego (CRP). Pewna niepewność wiąże się z CRP, ponieważ ma ono opóźnioną reakcję na infekcję bakteryjną i często jest podwyższone w niezakaźnych stanach zapalnych. Pożądany jest bardziej czuły i specyficzny marker, który może różnicować infekcję bakteryjną i wirusową i odzwierciedlać nasilenie APN. Prokalcytonina w surowicy (PCT) ma potencjał jako narzędzie diagnostyczne w przypadku podejrzenia infekcji bakteryjnej i umożliwia rozróżnienie wirusowych i bakteryjnych infekcji dróg moczowych. Rozpuszczalny receptor aktywatora plazminogenu urokinazy (SuPAR) może mieć potencjał jako marker ostrych infekcji bakteryjnych wymagających antybiotykoterapii. Nie ma jednak dobrze przeprowadzonych badań, które porównywałyby jednocześnie wszystkie trzy biomarkery w diagnostyce zakażeń bakteryjnych w ogóle lub w odniesieniu do APN.

Badacze stawiają hipotezę, że stężenie CRP, PTC i suPAR w surowicy ma wpływ na rozpoznanie, rokowanie i leczenie pacjentów ze zweryfikowaną APN.

Cele badania to:

• Zbadanie wartości diagnostycznej CRP, PCT i suPAR w diagnostyce APN
• Określenie wartości prognostycznej CRP, PCT i suPAR w odniesieniu do zdarzeń niepożądanych u pacjentów ze zweryfikowaną APN