Nøyaktighet av infeksjonsbiomarkører i undersøkelser av pasienter med mistanke om akutt pyelonefritt

Akutt pyelonefritt (APN) er en alvorlig akutt infeksjon i de øvre urinveiene, som ganske ofte ses på akuttmottaket (ED). I vår studie definerer vi APN som en urinveisinfeksjon med ekstensjon over blæren, implisert av systemisk affeksjon i en mistenkt urinveisinfeksjon (dvs. feber, frysninger, ubehag og/eller sløvhet utover det normale, tegn på sepsis). Oftest stiger en infeksjon i blæren til nyrene, og forårsaker APN. Symptomer og klinisk affeksjon varierer fra mild til alvorlig, men det er alltid viktig å gjenkjenne og behandle APN raskt for å forhindre progresjon til sepsis, nyresvikt og til slutt død. Usikker eller forsinket diagnose vil ofte føre til et overforbruk av bredspektrede antibiotika, noe som bidrar til økt utvikling av resistente bakterier og dermed truer fremtidens behandlingsmuligheter.

APN-diagnose stilles i dag primært på bakgrunn av kliniske symptomer og funn i form av flankeømhet, feber og kvalme/oppkast. Typiske symptomer på blærebetennelse (dysuri, pollakisuri, suprapubisk smerte, hematuri) er mulige, men ofte fraværende. Spesielt eldre kan ha mer generaliserte tegn på infeksjon uten at noe tydelig indikerer lokalisering til urinveiene. En positiv urinkultur bekrefter diagnosen, men den er først tilgjengelig etter minimum 24 timer.

For å støtte diagnosen av en APN og vurdere alvorlighetsgraden, er et mål på den systemiske inflammatoriske responsen nyttig, slik som unormal temperatur, forhøyet antall leukocytter med nøytrocytose eller forhøyet C-reaktivt protein (CRP). Noe usikkerhet er forbundet med CRP fordi det har en forsinket respons på bakteriell infeksjon og ofte er forhøyet ved ikke-infeksiøse inflammatoriske tilstander. En mer sensitiv og spesifikk markør er ønsket som kan skille mellom bakteriell og virusinfeksjon og gjenspeile alvorlighetsgraden av APN. Serumprokalsitonin (PCT) har potensial som et diagnostisk verktøy ved mistenkte bakterielle infeksjoner og kan skille mellom virale og bakterielle urinveisinfeksjoner. Løselig urokinaseplasminogenaktivatorreseptor (SuPAR) kan ha et potensial som markør for akutte bakterielle infeksjoner som krever antibiotikabehandling. Imidlertid er det ingen godt utførte studier som sammenligner samtidig alle tre biomarkørers diagnostiske evner for bakterielle infeksjoner generelt eller i forhold til APN.

Etterforskerne antar at serum CRP, PTC og suPAR har en innvirkning på diagnostisering, prognose og behandling av pasienter med verifisert APN.

Målene med studien er:

• For å undersøke den diagnostiske verdien av CRP, PCT og suPAR ved diagnostisering av APN
• Å identifisere den prognostiske verdien av CRP, PCT og suPAR i forhold til uønskede hendelser hos pasienter med verifisert APN