急性腎盂腎炎が疑われる患者の調査における感染バイオマーカーの精度

急性腎盂腎炎 (APN) は上部尿路における重度の急性感染症であり、非常に頻繁に救急部門 (ED) で見られます。 私たちの研究では、APN を膀胱より上の拡張を伴う尿路感染症と定義し、尿路感染症が疑われる場合の全身性疾患 (すなわち、発熱、悪寒、倦怠感、および/または通常を超える無気力、敗血症の徴候) が関係しています。 ほとんどの場合、膀胱の感染が腎臓にまで進行し、APN を引き起こします。 症状と臨床症状は軽度から重度までさまざまですが、敗血症、腎不全、そして最終的には死への進行を防ぐために、APN を迅速に認識して治療することが常に重要です。 診断が不確実または遅れると、広域抗生物質の過剰摂取につながることが多く、これが耐性菌の増加に寄与し、将来の治療選択肢を脅かします。

現在、APN の診断は主に臨床症状と、側腹部の圧痛、発熱、吐き気/嘔吐といった形での所見に基づいて行われています。 膀胱炎の典型的な症状（排尿障害、頻尿、恥骨上痛、血尿）が見られる可能性はありますが、見られないこともよくあります。 特に高齢者は、尿路への局在を明確に示すものは何もなく、より一般的な感染症の徴候を示すことがあります。 陽性の尿培養によって診断が確定しますが、それは最低 24 時間後にのみ利用可能になります。

APN の診断をサポートし、その重症度を評価するには、体温異常、好中球増加を伴う白血球数の上昇、C 反応性タンパク質 (CRP) の上昇などの全身性炎症反応の測定が役立ちます。 CRP は細菌感染に対する反応が遅く、非感染性炎症状態で上昇することが多いため、CRP には不確実性が伴います。 細菌感染とウイルス感染を区別し、APN の重症度を反映できる、より高感度で特異的なマーカーが望まれます。 血清プロカルシトニン (PCT) は、細菌感染が疑われる場合の診断ツールとしての可能性があり、ウイルス性尿路感染症と細菌性尿路感染症を区別できます。 可溶性ウロキナーゼ プラスミノーゲン活性化因子受容体 (SuPAR) は、抗生物質治療を必要とする急性細菌感染症のマーカーとしての可能性を秘めている可能性があります。 しかし、細菌感染全般またはAPNに関連して、3つすべてのバイオマーカーの診断能力を同時に比較する、適切に実施された研究はありません。

研究者らは、血清 CRP、PTC、および suPAR が、APN が確認された患者の診断、予後、および治療に影響を与えるという仮説を立てています。

この研究の目的は次のとおりです。

• APNの診断におけるCRP、PCT、およびsuPARの診断的価値を調査する
• APNが確認された患者の有害事象に関連するCRP、PCT、およびsuPARの予後的価値を特定する