Nøjagtighed af infektionsbiomarkører i undersøgelsen af ​​patienter med mistanke om akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis (APN) er en alvorlig akut infektion i de øvre urinveje, som ret hyppigt ses på akutmodtagelsen (ED). I vores undersøgelse definerer vi APN som en urinvejsinfektion med forlængelse over blæren, impliceret af systemisk affekt i en formodet urinvejsinfektion (dvs. feber, kulderystelser, utilpashed og/eller sløvhed ud over det normale, tegn på sepsis). Oftest stiger en infektion i blæren til nyrerne, hvilket forårsager APN. Symptomer og klinisk affekt varierer fra mild til svær, men det er altid vigtigt at genkende og behandle APN hurtigt for at forhindre progression til sepsis, nyresvigt og i sidste ende død. Usikker eller forsinket diagnose vil ofte føre til et overforbrug af bredspektrede antibiotika, som bidrager til øget udvikling af resistente bakterier og dermed truer fremtidens behandlingsmuligheder.

APN-diagnose stilles i dag primært på baggrund af kliniske symptomer og fund i form af flankeømhed, feber og kvalme/opkastning. Typiske symptomer på blærebetændelse (dysuri, pollakisuri, suprapubisk smerte, hæmaturi) er mulige, men ofte fraværende. Især ældre kan vise sig med mere generaliserede tegn på infektion, hvor intet tydeligt indikerer lokalisering til urinvejene. En positiv urinkultur verificerer diagnosen, men den er først tilgængelig efter minimum 24 timer.

For at understøtte diagnosen af ​​en APN og vurdere dens sværhedsgrad er et mål for det systemiske inflammatoriske respons nyttigt, såsom unormal temperatur, forhøjet leukocyttal med neutrocytose eller forhøjet C-reaktivt protein (CRP). En vis usikkerhed er forbundet med CRP, fordi det har en forsinket respons på bakteriel infektion og ofte er forhøjet under ikke-infektiøse inflammatoriske tilstande. Der ønskes en mere følsom og specifik markør, der kan skelne mellem bakteriel og viral infektion og afspejle sværhedsgraden af ​​APN. Serum procalcitonin (PCT) har potentiale som et diagnostisk værktøj ved mistænkte bakterielle infektioner og kan skelne mellem virale og bakterielle urinvejsinfektioner. Opløselig urokinaseplasminogenaktivatorreceptor (SuPAR) kan have et potentiale som markør for akutte bakterielle infektioner, der kræver antibiotikabehandling. Der er dog ingen velgennemførte undersøgelser, som samtidig sammenligner alle tre biomarkørers diagnostiske evner for bakterielle infektioner generelt eller i forhold til APN.

Efterforskerne antager, at serum CRP, PTC og suPAR har en indflydelse på diagnosticering, prognose og behandling af patienter med en verificeret APN.

Målene for undersøgelsen er:

• At undersøge den diagnostiske værdi af CRP, PCT og suPAR i diagnosticering af APN
• At identificere den prognostiske værdi af CRP, PCT og suPAR i forhold til uønskede hændelser hos patienter med verificeret APN