A fertőzési biomarkerek pontossága akut pyelonephritis gyanújában szenvedő betegek vizsgálatában

Az akut pyelonephritis (APN) a felső húgyutak súlyos akut fertőzése, amelyet gyakran a sürgősségi osztályon (ED) észlelnek. Vizsgálatunkban az APN-t a húgyhólyag fölé nyúló húgyúti fertőzésként határozzuk meg, amely szisztémás érzelmekkel jár egy feltételezett húgyúti fertőzésben (pl. láz, hidegrázás, rossz közérzet és/vagy a normálisnál nagyobb letargia, szepszis jelei). Leggyakrabban a hólyag fertőzése a vesékbe emelkedik, és APN-t okoz. A tünetek és a klinikai megnyilvánulások az enyhétől a súlyosig terjednek, de mindig fontos az APN gyors felismerése és kezelése, hogy megelőzzük a szepszissé, a veseelégtelenségig és végső soron a halált. A bizonytalan vagy késleltetett diagnózis gyakran széles spektrumú antibiotikumok túlfogyasztásához vezet, ami hozzájárul a rezisztens baktériumok fokozottabb kifejlődéséhez, és így veszélyezteti a jövő kezelési lehetőségeit.

Az APN diagnózisát manapság elsősorban a klinikai tünetek és leletek alapján állítják fel, mint az oldalérzékenység, láz és hányinger/hányás. A cystitis tipikus tünetei (dysuria, pollakisuria, suprapubicus fájdalom, hematuria) lehetségesek, de gyakran hiányoznak. Különösen az időseknél jelentkezhetnek a fertőzés általánosabb jelei, és semmi sem utal egyértelműen a húgyúti lokalizációra. A pozitív vizelettenyészet igazolja a diagnózist, de csak minimum 24 óra elteltével áll rendelkezésre.

Az APN diagnózisának alátámasztására és súlyosságának felmérésére hasznos lehet a szisztémás gyulladásos válasz mérése, például a kóros hőmérséklet, a neutrocitózissal járó emelkedett leukocitaszám vagy az emelkedett C-reaktív fehérje (CRP). Bizonyos bizonytalanság társul a CRP-hez, mivel késleltetett választ ad a bakteriális fertőzésre, és gyakran emelkedik nem fertőző gyulladásos állapotokban. Érzékenyebb és specifikusabb markerre van szükség, amely megkülönbözteti a bakteriális és vírusos fertőzést, és tükrözi az APN súlyosságát. A szérum procalcitonin (PCT) potenciálisan diagnosztikai eszköz lehet a feltételezett bakteriális fertőzések esetén, és különbséget tesz a vírusos és bakteriális húgyúti fertőzések között. Az oldható urokináz plazminogén aktivátor receptor (SuPAR) potenciálisan markere lehet az antibiotikus kezelést igénylő akut bakteriális fertőzések esetén. Nincsenek azonban olyan jól lefolytatott tanulmányok, amelyek egyidejűleg összehasonlítanák mindhárom biomarker diagnosztikai képességét a bakteriális fertőzésekre általában vagy az APN-vel kapcsolatban.

A kutatók azt feltételezik, hogy a szérum CRP, PTC és suPAR hatással van az igazolt APN-vel rendelkező betegek diagnosztizálására, prognózisára és kezelésére.

A tanulmány céljai a következők:

• A CRP, PCT és suPAR diagnosztikus értékének vizsgálata az APN diagnosztikában
• A CRP, PCT és suPAR prognosztikai értékének azonosítása a nemkívánatos eseményekkel kapcsolatban igazolt APN-ben szenvedő betegeknél