Noggrannhet av infektionsbiomarkörer vid undersökning av patienter med misstänkt akut pyelonefrit

Akut pyelonefrit (APN) är en allvarlig akut infektion i de övre urinvägarna, som ganska ofta ses på akutmottagningen (ED). I vår studie definierar vi APN som en urinvägsinfektion med förlängning ovanför blåsan, inblandad av systemisk affekt i en misstänkt urinvägsinfektion (dvs feber, frossa, sjukdomskänsla och/eller letargi utöver det normala, tecken på sepsis). Oftast stiger en infektion i urinblåsan till njurarna, vilket orsakar APN. Symtom och klinisk tillgivenhet varierar från mild till svår, men det är alltid viktigt att känna igen och behandla APN snabbt för att förhindra progression till sepsis, njursvikt och i slutändan död. Osäker eller försenad diagnos kommer ofta att leda till en överkonsumtion av bredspektrumantibiotika, vilket bidrar till ökad utveckling av resistenta bakterier och därmed hotar framtidens behandlingsmöjligheter.

APN-diagnostik ställs idag främst utifrån kliniska symtom och fynd i form av flankömhet, feber och illamående/kräkningar. Typiska symtom på cystit (dysuri, pollakisuri, suprapubisk smärta, hematuri) är möjliga men saknas ofta. Särskilt äldre kan uppvisa mer generaliserade tecken på infektion utan att något tydligt tyder på lokalisering till urinvägarna. En positiv urinodling verifierar diagnosen, men den är tillgänglig först efter minst 24 timmar.

För att stödja diagnosen av en APN och bedöma dess svårighetsgrad är ett mått på det systemiska inflammatoriska svaret användbart såsom onormal temperatur, förhöjt leukocytantal med neutrocytos eller förhöjt C-reaktivt protein (CRP). Viss osäkerhet är förknippad med CRP eftersom det har ett fördröjt svar på bakteriell infektion och ofta är förhöjt vid icke-infektiösa inflammatoriska tillstånd. En mer känslig och specifik markör önskas som kan skilja mellan bakteriell och viral infektion och återspegla svårighetsgraden av APN. Serumprokalcitonin (PCT) har potential som ett diagnostiskt verktyg vid misstänkta bakterieinfektioner och kan skilja mellan virala och bakteriella urinvägsinfektioner. Löslig urokinasplasminogenaktivatorreceptor (SuPAR) kan ha en potential som markör för akuta bakteriella infektioner som kräver antibiotikabehandling. Det finns dock inga väl genomförda studier som samtidigt jämför alla tre biomarkörernas diagnostiska förmågor för bakterieinfektioner i allmänhet eller i relation till APN.

Utredarna antar att serum CRP, PTC och suPAR har en inverkan på diagnos, prognos och behandling av patienter med en verifierad APN.

Målen med studien är:

• Att undersöka det diagnostiska värdet av CRP, PCT och suPAR vid diagnos av APN
• Att identifiera det prognostiska värdet av CRP, PCT och suPAR i relation till biverkningar hos patienter med verifierad APN