Genauigkeit von Infektionsbiomarkern bei der Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf akute Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis (APN) ist eine schwere akute Infektion der oberen Harnwege, die recht häufig in der Notaufnahme (ED) gesehen wird. In unserer Studie definieren wir APN als eine Harnwegsinfektion mit Ausdehnung oberhalb der Blase, die durch eine systemische Affektion mit einer vermuteten Harnwegsinfektion in Verbindung gebracht wird (dh Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein und/oder Lethargie über den Normalwert hinaus, Anzeichen einer Sepsis). Meistens steigt eine Infektion der Blase zu den Nieren auf und verursacht APN. Die Symptome und klinischen Auswirkungen reichen von leicht bis schwer, aber es ist immer wichtig, APN schnell zu erkennen und zu behandeln, um das Fortschreiten zu Sepsis, Nierenversagen und schließlich zum Tod zu verhindern. Eine unsichere oder verspätete Diagnose führt häufig zu einem übermäßigen Verbrauch von Breitbandantibiotika, was zu einer verstärkten Entwicklung resistenter Bakterien beiträgt und somit die Behandlungsmöglichkeiten der Zukunft gefährdet.

Die APN-Diagnose wird heute primär anhand der klinischen Symptome und Befunde in Form von Flankenschmerz, Fieber und Übelkeit/Erbrechen gestellt. Typische Symptome einer Zystitis (Dysurie, Pollakisurie, suprapubischer Schmerz, Hämaturie) sind möglich, fehlen aber häufig. Besonders ältere Menschen können allgemeinere Anzeichen einer Infektion aufweisen, ohne dass eindeutig auf eine Lokalisation in den Harnwegen hinweist. Eine positive Urinkultur sichert die Diagnose, steht aber erst nach mindestens 24 Stunden zur Verfügung.

Um die Diagnose einer APN zu unterstützen und ihren Schweregrad zu beurteilen, ist ein Maß für die systemische Entzündungsreaktion nützlich, wie z. B. abnormale Temperatur, erhöhte Leukozytenzahl mit Neutrozytose oder erhöhtes C-reaktives Protein (CRP). Eine gewisse Unsicherheit ist mit CRP verbunden, da es eine verzögerte Reaktion auf eine bakterielle Infektion hat und bei nicht-infektiösen entzündlichen Zuständen oft erhöht ist. Ein empfindlicherer und spezifischerer Marker ist erwünscht, der zwischen bakterieller und viraler Infektion unterscheiden und die Schwere der APN widerspiegeln kann. Serum-Procalcitonin (PCT) hat Potenzial als diagnostisches Hilfsmittel bei Verdacht auf bakterielle Infektionen und kann zwischen viralen und bakteriellen Harnwegsinfektionen unterscheiden. Der lösliche Urokinase-Plasminogen-Aktivator-Rezeptor (SuPAR) könnte ein Potenzial als Marker für akute bakterielle Infektionen haben, die eine antibiotische Behandlung erfordern. Es gibt jedoch keine gut durchgeführten Studien, die gleichzeitig alle drei Biomarker diagnostischen Fähigkeiten für bakterielle Infektionen im Allgemeinen oder in Bezug auf APN vergleichen.

Die Forscher gehen davon aus, dass Serum-CRP, PTC und suPAR einen Einfluss auf die Diagnose, Prognose und Behandlung von Patienten mit einer verifizierten APN haben.

Die Ziele der Studie sind:

• Untersuchung des diagnostischen Werts von CRP, PCT und suPAR bei der Diagnose von APN
• Bestimmung des prognostischen Werts von CRP, PCT und suPAR in Bezug auf unerwünschte Ereignisse bei Patienten mit verifizierter APN