Точность биомаркеров инфекции при обследовании больных с подозрением на острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит (ОПН) — тяжелая острая инфекция верхних мочевыводящих путей, которая довольно часто наблюдается в отделении неотложной помощи (ЭП). В нашем исследовании мы определяем ОПН как инфекцию мочевыводящих путей с распространением выше мочевого пузыря, связанную с системным поражением при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей (т. е. лихорадка, озноб, недомогание и/или вялость сверх нормы, признаки сепсиса). Чаще всего инфекция мочевого пузыря восходит к почкам, вызывая ОПН. Симптомы и клиническое поражение варьируются от легких до тяжелых, но всегда важно быстро распознать и лечить ОПН, чтобы предотвратить прогрессирование до сепсиса, почечной недостаточности и, в конечном итоге, смерти. Неопределенный или запоздалый диагноз часто приводит к избыточному потреблению антибиотиков широкого спектра действия, что способствует повышенному развитию резистентных бактерий и, таким образом, ставит под угрозу варианты лечения в будущем.

Диагноз ОПН в настоящее время в основном ставится на основании клинических симптомов и результатов в виде болезненности в боку, лихорадки и тошноты/рвоты. Типичные симптомы цистита (дизурия, поллакизурия, надлобковые боли, гематурия) возможны, но часто отсутствуют. Особенно пожилые люди могут иметь более генерализованные признаки инфекции без четкого указания на локализацию в мочевыводящих путях. Положительный посев мочи подтверждает диагноз, но он доступен не ранее, чем через 24 часа.

Чтобы подтвердить диагноз ОПН и оценить его тяжесть, полезно измерить системную воспалительную реакцию, такую ​​как аномальная температура, повышенное количество лейкоцитов с нейтроцитозом или повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). Некоторая неопределенность связана с СРБ, поскольку он имеет отсроченный ответ на бактериальную инфекцию и часто повышен при неинфекционных воспалительных состояниях. Желателен более чувствительный и специфичный маркер, который может дифференцировать бактериальную и вирусную инфекцию и отражать тяжесть ОПН. Сывороточный прокальцитонин (ПКТ) имеет потенциал в качестве диагностического инструмента при подозрении на бактериальные инфекции и может различать вирусные и бактериальные инфекции мочевыводящих путей. Растворимый рецептор активатора плазминогена урокиназы (SuPAR) может иметь потенциал в качестве маркера острых бактериальных инфекций, требующих лечения антибиотиками. Тем не менее, нет хорошо проведенных исследований, в которых одновременно сравнивались бы диагностические способности всех трех биомаркеров для бактериальных инфекций в целом или в отношении ОПН.

Исследователи предполагают, что сывороточный CRP, PTC и suPAR влияют на диагностику, прогноз и лечение пациентов с верифицированным ОПН.

Целями исследования являются:

• Изучить диагностическую ценность СРБ, ПКТ и suPAR в диагностике АПН.
• Определить прогностическое значение СРБ, ПКТ и suPAR в отношении нежелательных явлений у пациентов с верифицированным ОПН.