Nauwkeurigheid van infectiebiomarkers bij het onderzoek van patiënten met vermoedelijke acute pyelonefritis

Acute pyelonefritis (APN) is een ernstige acute infectie in de bovenste urinewegen, die vrij vaak wordt gezien op de afdeling spoedeisende hulp (SEH). In onze studie definiëren we APN als een urineweginfectie met extensie boven de blaas, geïmpliceerd door systemische aandoening bij een vermoedelijke urineweginfectie (dwz koorts, koude rillingen, malaise en/of lethargie boven normaal, tekenen van sepsis). Meestal stijgt een infectie van de blaas op naar de nieren, waardoor APN ontstaat. Symptomen en klinische aandoeningen variëren van mild tot ernstig, maar het is altijd belangrijk om APN snel te herkennen en te behandelen om progressie naar sepsis, nierfalen en uiteindelijk de dood te voorkomen. Een onzekere of vertraagde diagnose zal vaak leiden tot een overconsumptie van breedspectrumantibiotica, wat bijdraagt ​​aan een verhoogde ontwikkeling van resistente bacteriën en daarmee de behandelingsmogelijkheden van de toekomst bedreigt.

APN-diagnose wordt tegenwoordig voornamelijk gesteld op basis van klinische symptomen en bevindingen in de vorm van flankgevoeligheid, koorts en misselijkheid / braken. Typische symptomen van cystitis (dysurie, pollakisurie, suprapubische pijn, hematurie) zijn mogelijk maar vaak afwezig. Vooral ouderen kunnen meer algemene tekenen van infectie vertonen, waarbij niets duidelijk wijst op lokalisatie in de urinewegen. Een positieve urinekweek verifieert de diagnose, maar is pas na minimaal 24 uur beschikbaar.

Om de diagnose van een APN te ondersteunen en de ernst ervan te beoordelen, is een maat voor de systemische ontstekingsreactie nuttig, zoals een abnormale temperatuur, een verhoogd aantal leukocyten met neutrocytose of een verhoogd C-reactief proteïne (CRP). Er wordt enige onzekerheid geassocieerd met CRP omdat het een vertraagde reactie op bacteriële infectie heeft en vaak verhoogd is bij niet-infectieuze inflammatoire aandoeningen. Een meer gevoelige en specifieke marker is gewenst die onderscheid kan maken tussen bacteriële en virale infectie en de ernst van de APN weergeeft. Serum procalcitonine (PCT) heeft potentieel als diagnostisch hulpmiddel bij vermoedelijke bacteriële infecties en kan onderscheid maken tussen virale en bacteriële urineweginfecties. Oplosbare urokinase-plasminogeenactivatorreceptor (SuPAR) zou mogelijk een marker kunnen zijn voor acute bacteriële infecties die behandeling met antibiotica vereisen. Er zijn echter geen goed uitgevoerde onderzoeken die tegelijkertijd de diagnostische mogelijkheden van alle drie de biomarkers vergelijken voor bacteriële infecties in het algemeen of in relatie tot APN.

De onderzoekers veronderstellen dat serum-CRP, PTC en suPAR een impact hebben op de diagnose, prognose en behandeling van patiënten met een geverifieerde APN.

De doelstellingen van de studie zijn:

• Onderzoeken van de diagnostische waarde van CRP, PCT en suPAR bij de diagnose van APN
• Om de prognostische waarde van CRP, PCT en suPAR te identificeren met betrekking tot bijwerkingen bij patiënten met geverifieerde APN