Precisión de los biomarcadores de infección en la investigación de pacientes con sospecha de pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda (PNA) es una infección aguda grave en el tracto urinario superior, que se observa con bastante frecuencia en el servicio de urgencias (SU). En nuestro estudio, definimos la NPA como una infección del tracto urinario con extensión por encima de la vejiga, implicada por una afección sistémica en una sospecha de infección del tracto urinario (es decir, fiebre, escalofríos, malestar y/o letargo más allá de lo normal, signos de sepsis). Muy a menudo, una infección de la vejiga asciende a los riñones y causa APN. Los síntomas y la afección clínica varían de leves a graves, pero siempre es importante reconocer y tratar la APN rápidamente para evitar la progresión a sepsis, insuficiencia renal y, en última instancia, la muerte. Un diagnóstico incierto o tardío a menudo conducirá a un consumo excesivo de antibióticos de amplio espectro, lo que contribuye a un mayor desarrollo de bacterias resistentes y, por lo tanto, amenaza las opciones de tratamiento del futuro.

El diagnóstico de APN se realiza principalmente en la actualidad sobre la base de síntomas clínicos y hallazgos en forma de dolor en el flanco, fiebre y náuseas/vómitos. Los síntomas típicos de la cistitis (disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico, hematuria) son posibles pero a menudo están ausentes. Especialmente los ancianos pueden presentar signos de infección más generalizados sin que nada indique claramente la localización en el tracto urinario. Un cultivo de orina positivo verifica el diagnóstico, pero solo está disponible después de un mínimo de 24 horas.

Para respaldar el diagnóstico de APN y evaluar su gravedad, es útil una medida de la respuesta inflamatoria sistémica, como temperatura anormal, recuento elevado de leucocitos con neutrocitosis o proteína C reactiva (PCR) elevada. Cierta incertidumbre está asociada con la CRP porque tiene una respuesta tardía a la infección bacteriana y, a menudo, está elevada en condiciones inflamatorias no infecciosas. Se desea un marcador más sensible y específico que pueda diferenciar entre infección bacteriana y viral y reflejar la gravedad de la APN. La procalcitonina sérica (PCT) tiene potencial como herramienta de diagnóstico en sospechas de infecciones bacterianas y puede distinguir entre infecciones urinarias virales y bacterianas. El receptor soluble del activador del plasminógeno de la urocinasa (SuPAR) podría tener potencial como marcador de infecciones bacterianas agudas que requieren tratamiento con antibióticos. Sin embargo, no existen estudios bien realizados que comparen simultáneamente las capacidades diagnósticas de los tres biomarcadores para infecciones bacterianas en general o en relación con APN.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la CRP, el PTC y el suPAR séricos tienen un impacto en el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de pacientes con APN verificado.

Los objetivos del estudio son:

• Investigar el valor diagnóstico de CRP, PCT y suPAR en el diagnóstico de APN
• Identificar el valor pronóstico de PCR, PCT y suPAR en relación con eventos adversos en pacientes con NPA verificada