Vliv mechanických vibrací na resorpci kořenů

Vzorek zahrnoval 40 maxilárních prvních premolárů od 20 ortodontických pacientů (7 chlapců a 13 dívek; rozmezí: 15.08-18.58 let; průměr: 16,77 let), kteří v rámci ortodontické léčby vyžadovali bilaterální extrakci prvního premoláru horní čelisti. Byli vybráni podle přísných výběrových kritérií, jak bylo popsáno dříve. Mezi ně patřila potřeba bilaterálních extrakcí prvního premoláru maxilární (vyžadující mírné ukotvení) a ošetření fixním aparátem; trvalý chrup; dokončení apexifikace; podobné minimální shlukování na každé straně čelistního oblouku; žádná předchozí ortodontická nebo ortopedická léčba; žádné jednostranné nebo oboustranné zadní zkřížené skusy; žádná kraniofaciální anomálie; žádné trauma, bruxismus nebo parafunkce v anamnéze; žádné minulé nebo současné známky a příznaky onemocnění parodontu; žádná významná anamnéza, která by ovlivnila vývoj nebo strukturu zubů a čelistí a jakýkoli následný pohyb zubů; a bez anamnézy astmatu. Velikost vzorku byla vypočtena pomocí Piface 1.72 a garantovala 82,56% výkon. Tohoto čísla bylo dosaženo při zohlednění standardní odchylky 0,46 mm3 v naší předchozí podobné studii. Skutečný rozdíl průměrů byl odhadnut na 0,2 mm3 a chyba typu I (α) byla přijata jako standardní hodnota 0,05.

Etický souhlas byl získán od Etického výboru Bulent Ecevit University (2012/23). Všechny subjekty a jejich opatrovníci souhlasili s účastí na této studii poté, co obdrželi slovní a písemné vysvětlení.

Otisky byly pořízeny s alginátem maxilární čelisti pouze pro konstrukci aparátu. Studijní model byl získán litím tvrdé sádry. Na tomto modelu byl transpalatální oblouk vytvořen ohnutím 0,09 mm ocelového drátu mezi pravým a levým horním čelistním molárem. Aby se zabránilo potenciálnímu kontaktu zubů během bukálního pohybu s transpalatálním obloukem, byly přidány okluzní stoupající akrylátové dlahy. Akrylové destičky měly průměrnou tloušťku 2 mm, aby zahrnovaly pouze okluzi prvních molárních zubů. Po osazení transpalatálních oblouků v ústech byl u všech pacientů aplikován světlem tuhnoucí skloionomerní cement (TransbondTM Plus, 3M Unitek, Monrovia, USA) na čelistní první molár. Po těchto procedurách byli pacienti náhodně rozděleni do 2 stejných skupin. Randomizace byla provedena pomocí programu Excel (Microsoft, Redmond, WA, USA) a alokace byla skryta v po sobě jdoucích číslovaných uzavřených obálkách. Pro léčbu a hodnocení výsledků bylo použito zaslepení.

Skupina bez použití síly: První premoláry na pravé a levé straně byly náhodně přiřazeny (provedení s dělenými ústy), takže mechanické vibrace byly aplikovány v bukálním směru na jedné straně a druhá strana byla použita jako kontrolní skupina premolárů. Pro aplikaci vibrací bylo použito zařízení Oral B Hummingbird (Procter&Gamble, USA) s upravenou špičkou. Hrot byl umístěn uprostřed bukálně zubů, aby prováděl bukálně směrované vibrace. HummingBird má předepsanou maximální periodu 0,00885s odpovídající 6800RPM nebo 113Hz motoru. Vibrační procedura byla aplikována po dobu 10 minut/den po dobu 12 týdnů. Na konci 12. týdne byla dokončena první etapa a extrahovány první premoláry.

Silová skupina: První premoláry na pravé a levé straně byly náhodně přiřazeny (provedení s dělenými ústy), takže mechanické vibrace byly aplikovány v bukálním směru na jednu stranu a druhá strana byla použita jako kontrolní skupina premolárů. Stejně jako ve skupině bez síly byl pro aplikaci vibrací použit stejný postup zařízení. Samoligující rychlost (Strite Industries, Cambridge, Ontario, Kanada) trubky a držáky s 0,022 × 0,026 palcové štěrbiny byly napojeny na bukální povrchy pravého a levého prvního moláru a prvního premoláru. Beta-titan-molybdenová slitina (3M Unitek, Monrovia, Calif) konzolová pružina, byly aplikovány na premoláry na obou stranách. Velikost síly byla měřena tenzometrem (Dentaurum). Na konci 12. týdne byla dokončena první etapa a extrahovány první premoláry.

Premoláry byly ve všech případech extrahovány v lokální anestezii stejným zubním lékařem. K odstranění zbytků krve a tkání ze zubů po extrakci byly zuby omyty netlakovým izotonickým roztokem, aniž by se dotýkaly povrchů kořenů, a poté byl každý zub umístěn do 5ml sterilní zkumavky obsahující 10% roztok formalínu (Sarstedt Ag & Co., Nümbrecht, Německo). Po 2 týdnech byl formalínový roztok vyměněn a až do vyšetření kořenů nebyl aplikován žádný další postup.

Skenování povrchů kořenů bylo aplikováno pomocí rentgenového mikrotomografického zařízení SkyScan-1172 (SkyScan, Aartselaar, Belgie). Pro výpočet objemu resorpčních kráterů izolovaných na axiálních řezech byl použit software Fiji (ImageJ) s otevřeným zdrojovým kódem. Pomocí modulu konvexního trupu v softwaru byla nakreslena čára spojující okraje resorpčních kráterů a plocha pod čárou byla vypočtena jako objem (obrázek 4). Objemové změny v kráterech na povrchu kořenů byly hodnoceny lokálně i celkově.

Data byla statisticky analyzována pomocí SPSS verze 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). K testování normální distribuce byl použit Shapiro-Wilkův test. Wilcoxonův test byl aplikován na srovnání v rámci skupiny objemů resorpce vytvořených na různých úrovních (cervikální, střední, apikální) na různých površích kořene (bukální, palatinální, meziální a distální). Pro srovnání mezi skupinami byl použit Mann-Whitney U-test.