Zdraví dětí v Londýně a Lutonu (CHILL) (CHILL)

Silné důkazy spojují znečištění ovzduší ve městech s omezením růstu a vývoje plic dětí a dalšími nepříznivými účinky, včetně nárůstu respiračních a alergických příznaků, respiračních infekcí, astmatu a využívání zdravotní péče. Je naléhavě zapotřebí účinných zásahů, které sníží znečištění ovzduší a zlepší zdraví dětí. Nízkoemisní zóny (LEZ) jsou stále rozšířenější, ale jejich implementace je nákladná a mají neprokázaný zdravotní přínos. Londýn má jedny z nejhorších znečištění ovzduší v Evropě. Londýnská ultranízkoemisní zóna (ULEZ) je ústřední součástí londýnské strategie kvality ovzduší. Jeho realizace poskytuje jedinečnou příležitost otestovat vliv celoměstské LEZ na zdraví dětí.

Zásah:

ULEZ je oblast, ve které musí všechna vozidla splňovat emisní normy výfukových plynů nebo platit denní poplatek za cestování. Bude realizován a hrazen společností Transport for London. Počínaje rokem 2019 bude ULEZ zpočátku pokrývat centrální londýnskou zónu zpoplatnění přetížení, oblast ohraničenou London Inner Ring Road, která zahrnuje City of London a přilehlé oblasti osmi radiálně sousedících čtvrtí. Předpokládá se, že do roku 2020 přinese centrálnímu Londýnu snížení emisí NOx o -49 %; - 47 % pro NO2; a -11 % pro PM10. Na základě konzultací se ULEZ následně rozšíří o oblast vnitřního Londýna (v rámci londýnských severních a jižních okružních komunikací) a oblast po celém Londýně pouze pro těžká vozidla.

otázky:

1. Jaký je dopad ULEZ na dětský růst plic (primární výsledek)?
2. Jaký je dopad ULEZ na sekundární výsledky, včetně symptomů, které si sami nahlásili, respirační infekce, využití zdravotní péče a náklady?
3. Snižuje ULEZ zdravotní nerovnosti? 4) Hodnota za peníze Je ULEZ dobrá hodnota za dané peníze?

Studovat design:

Kvaziexperimentální studie využívající paralelní kohortní design. Populace: 1520 dětí ve věku 6-9 let, přijatých do 26 londýnských základních škol (školní roky 2, 3 a 4) v londýnské Central Ultra Low Emission Zone. Intervence: Srovnání s ultranízkoemisní zónou: 1520 dětí ve věku 6-9 let, přijatých do 26 základních škol (2., 3. a 4. školní rok) v Lutonu, odpovídajících etnickému původu, deprivaci a základní kvalitě ovzduší.

Výsledek: PRIMÁRNÍ: Růst funkce plic (po bronchodilatačním usilovném výdechovém objemu za jednu sekundu (FEV1) měřeno vysoce kvalitní spirometrií při sekvenčních ročních návštěvách školy po dobu čtyř let. SEKUNDÁRNÍ: Nucená vitální kapacita (FVC), vydechovaný oxid dusnatý (FeNO), kvalita života, respirační infekce, využití zdravotní péče, zdravotní náklady.

Velikost vzorku:

Detekce rozdílu FEV1 15 ml/rok mezi kohortami ze střední a vnější části Londýna při 90% síle a 0,05 významnosti vyžaduje děti v každé kohortě, nafouknuté tak, aby umožnilo shlukovací efekt škol, úspěšnost spirometrie, opotřebení dítěte a školy a předem specifikovanou podskupinu analýz, celkem 3120 dětí (60 dětí z 26 škol v každé kohortě).

Doba trvání: 6 let Údaje o kvalitě ovzduší: Modelované expozice London Air Quality Network Správa dat: Jednotková analýza pragmatického klinického hodnocení akreditovaná NIHR: Interakční analýza kontrolující modifikátory účinku (např. pasivní kouření; etnická příslušnost); analýza následků zdravotních ekonomických nákladů.