Santé des enfants à Londres et Luton (CHILL) (CHILL)

Des preuves solides établissent un lien entre la pollution atmosphérique urbaine et les restrictions de la croissance et du développement pulmonaires des enfants et d'autres effets indésirables, notamment l'augmentation des symptômes respiratoires et allergiques, les infections respiratoires, l'asthme et l'utilisation des soins de santé. Des interventions efficaces sont nécessaires de toute urgence pour réduire la pollution de l'air et améliorer la santé des enfants. Les zones à faibles émissions (LEZ) se généralisent, mais sont coûteuses à mettre en œuvre et d'un bénéfice sanitaire non prouvé. Londres a l'une des pires pollutions atmosphériques d'Europe. La zone à ultra faibles émissions de Londres (ULEZ) est l'élément central de la stratégie de qualité de l'air de Londres. Sa mise en œuvre offre une occasion unique de tester l'impact d'une LEZ à l'échelle de la ville sur la santé des enfants.

L'intervention:

L'ULEZ est une zone dans laquelle tous les véhicules doivent respecter les normes d'émissions d'échappement ou payer une redevance quotidienne pour se déplacer. Il sera mis en œuvre et payé par Transport for London. À partir de 2019, l'ULEZ couvrira initialement la zone de tarification de la congestion centrale de Londres, une zone délimitée par le London Inner Ring Road, qui comprend la ville de Londres ainsi que les zones adjacentes de huit arrondissements radialement adjacents. Il est prévu de fournir pour le centre de Londres d'ici 2020 des réductions d'émissions de -49 % pour les NOx ; - 47 % pour le NO2 ; et -11 % pour les PM10. Sous réserve de consultation, l'ULEZ s'étendra par la suite pour inclure une zone intérieure de Londres (dans les routes circulaires nord et sud de Londres) et une zone à l'échelle de Londres, réservée aux véhicules lourds.

Des questions:

1. Quel est l'impact de l'ULEZ sur la croissance pulmonaire des enfants (le résultat principal) ?
2. Quel est l'impact de l'ULEZ sur les résultats secondaires, y compris les symptômes autodéclarés, les infections respiratoires, l'utilisation des soins de santé et les coûts ?
3. L'ULEZ réduit-elle les inégalités de santé ? 4) Le ULEZ est-il d'un bon rapport qualité-prix ?

Étudier le design:

Étude quasi-expérimentale utilisant un plan de cohorte parallèle. Population : 1520 enfants âgés de 6 à 9 ans, recrutés dans 26 écoles primaires de Londres (années scolaires 2, 3 et 4) dans la Central Ultra Low Emission Zone de Londres. Intervention : Comparaison des zones à très faibles émissions : 1520 enfants âgés de 6 à 9 ans, recrutés dans 26 écoles primaires (années scolaires 2, 3 et 4) à Luton, appariés pour l'ethnicité, la privation et la qualité de l'air de base.

Résultat : PRIMAIRE : Croissance de la fonction pulmonaire (volume expiratoire forcé post-bronchodilatateur en une seconde (VEMS) mesuré par une spirométrie de haute qualité lors de visites scolaires annuelles séquentielles sur quatre ans. SECONDAIRE : Capacité vitale forcée (CVF), monoxyde d'azote expiré (FeNO), qualité de vie, infections respiratoires, recours aux soins, coûts de santé.

Taille de l'échantillon:

Pour détecter une différence de VEMS de 15 ml/an entre les cohortes du centre et de la périphérie de Londres à une puissance de 90 % et une signification de 0,05, il faut des enfants dans chaque cohorte, gonflés pour tenir compte de l'effet de regroupement des écoles, du succès de la spirométrie, de l'attrition des enfants et des écoles et d'un sous-groupe prédéfini analyses, soit un total de 3120 enfants (60 enfants de 26 écoles dans chaque cohorte).

Durée : 6 ans Données sur la qualité de l'air : Expositions modélisées par le London Air Quality Network Gestion des données : Unité d'essais cliniques pragmatiques accréditée NIHR analyse des conséquences sur les coûts économiques de la santé.