Детское здоровье в Лондоне и Лутоне (CHILL) (CHILL)

Убедительные доказательства связывают загрязнение воздуха в городах с ограничениями роста и развития легких у детей и другими неблагоприятными последствиями, включая усиление симптомов респираторных заболеваний и аллергии, респираторные инфекции, астму и использование медицинских услуг. Срочно необходимы эффективные меры, которые уменьшат загрязнение воздуха и улучшат здоровье детей. Зоны с низким уровнем выбросов (LEZ) получают широкое распространение, но их внедрение дорого обходится, а польза для здоровья не доказана. В Лондоне один из самых загрязненных воздухов в Европе. Лондонская зона сверхнизких выбросов (ULEZ) является центральным компонентом лондонской стратегии качества воздуха. Его реализация дает уникальную возможность проверить влияние общегородской ЛЭЗ на здоровье детей.

Вмешательство:

ULEZ - это зона, в пределах которой все транспортные средства должны соответствовать стандартам выбросов выхлопных газов или платить ежедневную плату за проезд. Он будет реализован и оплачен Transport for London. Начиная с 2019 года ULEZ первоначально будет охватывать центральную зону взимания платы за въезд в Лондон, территорию, ограниченную лондонской внутренней кольцевой дорогой, которая включает лондонский Сити и прилегающие районы восьми радиально прилегающих районов. По прогнозам, к 2020 году в центре Лондона сокращение выбросов NOx составит -49%; - 47% для NO2; и -11% для PM10. При условии проведения консультаций ULEZ впоследствии будет расширен за счет включения внутренней части Лондона (в пределах лондонских северных и южных кольцевых дорог) и всей территории Лондона только для большегрузных автомобилей.

Вопросы:

1. Каково влияние ULEZ на рост легких у детей (первичный результат)?
2. Каково влияние ULEZ на вторичные исходы, включая симптомы, о которых сообщают сами пациенты, респираторные инфекции, обращение за медицинской помощью и затраты?
3. Сокращает ли ULEZ неравенство в отношении здоровья? 4) Является ли ULEZ хорошим соотношением цены и качества?

Дизайн исследования:

Квазиэкспериментальное исследование с использованием дизайна параллельных когорт. Население: 1520 детей в возрасте 6-9 лет, набранных в 26 лондонских начальных школах (классы 2, 3 и 4) в лондонской центральной зоне сверхнизких выбросов. Вмешательство: Сравнение зон со сверхнизким уровнем выбросов: 1520 детей в возрасте 6-9 лет, набранных в 26 начальных школах (классы 2, 3 и 4) в Лутоне, сопоставимых по этническому происхождению, лишениям и исходному качеству воздуха.

Исход: ОСНОВНОЙ: рост функции легких (объем форсированного выдоха за одну секунду после применения бронходилататора (ОФВ1), измеренный с помощью высококачественной спирометрии при последовательных ежегодных посещениях школы в течение четырех лет. ВТОРИЧНЫЕ: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), выдыхаемый оксид азота (FeNO), качество жизни, респираторные инфекции, обращение за медицинской помощью, затраты на здравоохранение.

Размер образца:

Для определения разницы ОФВ1 в 15 мл/год между центральными и внешними когортами Лондона при мощности 90% и значимости 0,05 требуется, чтобы дети в каждой когорте были завышены, чтобы учесть эффект кластеризации школ, успешность спирометрии, отсев детей и школ, а также предварительно определенную подгруппу. анализы, дающие в общей сложности 3120 детей (по 60 детей из 26 школ в каждой когорте).

Продолжительность: 6 лет Данные о качестве воздуха: смоделированные воздействия Лондонской сетью качества воздуха. Управление данными: аккредитованные NIHR прагматические клинические испытания. Единичный анализ: анализ взаимодействия с учетом модификаторов воздействия (например, пассивное курение; этническая принадлежность); анализ экономических последствий затрат на здравоохранение.