Barnhälsa i London och Luton (CHILL) (CHILL)

Starka bevis kopplar luftföroreningar i städer till begränsningar i barns lungtillväxt och utveckling och andra negativa effekter, inklusive ökningar av luftvägs- och allergisymptom, luftvägsinfektioner, astma och användning av sjukvård. Effektiva insatser behövs akut som minskar luftföroreningarna och förbättrar barns hälsa. Lågamissionszoner (LEZ) blir utbredda men är dyra att implementera och har oprövad hälsofördel. London har några av de värsta luftföroreningarna i Europa. Londons Ultra Low Emission Zone (ULEZ) är den centrala komponenten i Londons luftkvalitetsstrategi. Dess genomförande ger en unik möjlighet att testa effekten av en stadsövergripande LEZ på barns hälsa.

Interventionen:

ULEZ är ett område inom vilket alla fordon måste uppfylla avgasnormer eller betala en daglig avgift för att resa. Det kommer att implementeras och betalas av Transport for London. Från och med 2019 kommer ULEZ initialt att täcka Londons centrala trafikavgiftszon, ett område som avgränsas av Londons inre ringväg, som inkluderar City of London plus angränsande områden med åtta radiellt angränsande stadsdelar. Det förväntas leverera utsläppsminskningar för centrala London år 2020 på -49 % för NOx; - 47 % för NO2; och -11 % för PM10. Med förbehåll för samråd kommer ULEZ därefter att utökas till att omfatta ett inre London-område (inom Londons North and South Circular Roads), och ett London-omfattande område, endast för tunga fordon.

Frågor:

1. Vilken påverkan har ULEZ på barns lungtillväxt (det primära resultatet)?
2. Vilken påverkan har ULEZ på sekundära resultat, inklusive självrapporterade symtom, luftvägsinfektion, sjukvårdsanvändning och kostnader?
3. Minskar ULEZ ojämlikhet i hälsa? 4) Ger ULEZ bra valuta för pengarna?

Studera design:

Kvasiexperimentell studie med en parallell kohortdesign. Befolkning: 1520 barn i åldrarna 6-9 år, rekryterade i 26 grundskolor i London (skolår 2, 3 och 4) i Londons centrala ultralågutsläppszon. Intervention: Jämförelse av ultralåga utsläppszoner: 1520 barn i åldrarna 6-9 år, rekryterade i 26 grundskolor (skolår 2, 3 och 4) i Luton, matchade för etnicitet, deprivation och baslinjeluftkvalitet.

Resultat: PRIMÄRT: Lungfunktionstillväxt (post-bronkodilator forcerad expiratorisk volym på en sekund (FEV1) mätt med högkvalitativ spirometri vid sekventiella årliga skolbesök under fyra år. SEKUNDÄRT: Forcerad vitalkapacitet (FVC), utandad kväveoxid (FeNO), livskvalitet, luftvägsinfektioner, sjukvårdsanvändning, hälsokostnader.

Provstorlek:

För att upptäcka en 15 ml/år FEV1-skillnad mellan centrala och yttre London-kohorter vid 90 % effekt och 0,05 signifikans krävs barn i varje kohort, uppblåst för att möjliggöra klustringseffekt av skolor, spirometriframgång, barn- och skolavgång och fördefinierad undergrupp analyser, vilket ger totalt 3120 barn (60 barn från 26 skolor i varje årskull).

Varaktighet: 6 år Luftkvalitetsdata: Modellerade exponeringar av London Air Quality Network Datahantering: NIHR ackrediterade Pragmatic Clinical Trials Enhetsanalys: Interaktionsanalys som kontrollerar för effektmodifierare (t.ex. passiv rök; etnicitet); hälsoekonomisk kostnadskonsekvensanalys.