Kindergesundheit in London und Luton (CHILL) (CHILL)

Es gibt starke Belege dafür, dass die Luftverschmutzung in Städten mit Einschränkungen des Lungenwachstums und der Lungenentwicklung von Kindern und anderen nachteiligen Auswirkungen zusammenhängt, einschließlich einer Zunahme von Atemwegs- und Allergiesymptomen, Atemwegsinfektionen, Asthma und der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen. Es sind dringend wirksame Maßnahmen erforderlich, die die Luftverschmutzung verringern und die Gesundheit von Kindern verbessern. Niedrigemissionszonen (LEZ) werden immer häufiger eingerichtet, sind jedoch teuer in der Umsetzung und von unbewiesenem Nutzen für die Gesundheit. London hat eine der schlimmsten Luftverschmutzungen in Europa. Die Londoner Ultra Low Emission Zone (ULEZ) ist der zentrale Bestandteil der Londoner Luftqualitätsstrategie. Die Umsetzung bietet eine einzigartige Gelegenheit, die Auswirkungen einer stadtweiten LEZ auf die Gesundheit von Kindern zu testen.

Der Eingriff:

Die ULEZ ist ein Gebiet, in dem alle Fahrzeuge Abgasnormen erfüllen oder für die Fahrt eine tägliche Gebühr entrichten müssen. Es wird von Transport for London umgesetzt und bezahlt. Ab 2019 wird die ULEZ zunächst die zentrale City-Maut-Zone Londons abdecken, ein Gebiet, das von der London Inner Ring Road begrenzt wird und die City of London sowie angrenzende Gebiete von acht radial angrenzenden Bezirken umfasst. Bis 2020 sollen im Zentrum Londons Emissionsreduktionen von -49 % für NOx erzielt werden; - 47 % für NO2; und -11 % für PM10. Vorbehaltlich der Konsultation wird die ULEZ anschließend auf einen innerlondoner Bereich (innerhalb der Londoner North und South Circular Roads) und einen londonweiten Bereich, der nur für schwere Fahrzeuge gilt, ausgeweitet.

Fragen:

1. Welchen Einfluss hat die ULEZ auf das Lungenwachstum von Kindern (das primäre Ergebnis)?
2. Welche Auswirkungen hat die ULEZ auf sekundäre Endpunkte, einschließlich selbstberichteter Symptome, Atemwegsinfektionen, Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und Kosten?
3. Reduziert die ULEZ gesundheitliche Ungleichheiten? 4) Ist das ULEZ ein gutes Preis-Leistungs-Verhältnis?

Studiendesign:

Quasi-experimentelle Studie mit parallelem Kohortendesign. Bevölkerung: 1520 Kinder im Alter von 6 bis 9 Jahren, rekrutiert in 26 Londoner Grundschulen (Schuljahre 2, 3 und 4) in der Central Ultra Low Emission Zone in London. Intervention: Vergleich der Ultra Low Emission Zone: 1520 Kinder im Alter von 6 bis 9 Jahren, rekrutiert in 26 Grundschulen (Schuljahre 2, 3 und 4) in Luton, abgeglichen nach ethnischer Zugehörigkeit, Benachteiligung und grundlegender Luftqualität.

Ergebnis: PRIMÄR: Lungenfunktionswachstum (forciertes Exspirationsvolumen nach Bronchodilatator in einer Sekunde (FEV1), gemessen durch hochwertige Spirometrie bei aufeinanderfolgenden jährlichen Schulbesuchen über einen Zeitraum von vier Jahren). SEKUNDÄR: Forcierte Vitalkapazität (FVC), ausgeatmetes Stickoxid (FeNO), Lebensqualität, Atemwegsinfektionen, Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, Gesundheitskosten.

Probengröße:

Um einen FEV1-Unterschied von 15 ml/Jahr zwischen Kohorten im Zentrum und außerhalb von London mit einer Trennschärfe von 90 % und einer Signifikanz von 0,05 zu ermitteln, sind Kinder in jeder Kohorte erforderlich, die überhöht sind, um den Clustereffekt von Schulen, den Erfolg der Spirometrie, die Fluktuation von Kindern und Schulen sowie eine vorab festgelegte Untergruppe zu berücksichtigen Die Analysen ergaben insgesamt 3120 Kinder (60 Kinder aus 26 Schulen in jeder Kohorte).

Dauer: 6 Jahre Luftqualitätsdaten: Modellierte Expositionen durch das London Air Quality Network Datenmanagement: NIHR-akkreditierte Pragmatic Clinical Trials Unit Analysis: Interaktionsanalyse zur Kontrolle von Wirkungsmodifikatoren (z. B. Passivrauchen, ethnische Zugehörigkeit); Gesundheitsökonomische Kostenfolgenanalyse.