Saúde Infantil em Londres e Luton (CHILL) (CHILL)

Fortes evidências ligam a poluição do ar urbano a restrições no crescimento e desenvolvimento pulmonar infantil e outros efeitos adversos, incluindo aumento de sintomas respiratórios e alérgicos, infecções respiratórias, asma e uso de serviços de saúde. Intervenções eficazes são urgentemente necessárias para reduzir a poluição do ar e melhorar a saúde infantil. As Zonas de Baixa Emissão (LEZ) estão se tornando difundidas, mas são caras de implementar e de benefícios de saúde não comprovados. Londres tem uma das piores poluições do ar na Europa. A Zona de Emissões Ultra Baixas de Londres (ULEZ) é o componente central da estratégia de qualidade do ar de Londres. Sua implementação oferece uma oportunidade única para testar o impacto de uma LEZ em toda a cidade na saúde das crianças.

A intervenção:

A ULEZ é uma área dentro da qual todos os veículos devem atender aos padrões de emissão de escapamento ou pagar uma taxa diária para viajar. Será implementado e pago pela Transport for London. A partir de 2019, a ULEZ cobrirá inicialmente a zona central de cobrança de congestionamento de Londres, uma área delimitada pelo London Inner Ring Road, que inclui a cidade de Londres mais áreas adjacentes de oito distritos radialmente adjacentes. Está projetado para entregar para o centro de Londres até 2020 reduções de emissão de -49% para NOx; - 47% para NO2; e -11% para PM10. Sujeito a consulta, o ULEZ se estenderá posteriormente para incluir uma área interna de Londres (dentro das estradas circulares norte e sul de Londres) e uma área em toda a cidade, apenas para veículos pesados.

Questões:

1. Qual é o impacto do ULEZ no crescimento pulmonar das crianças (o desfecho primário)?
2. Qual é o impacto da ULEZ nos desfechos secundários, incluindo sintomas autorrelatados, infecção respiratória, uso e custos de cuidados de saúde?
3. A ULEZ reduz as desigualdades em saúde? 4) O ULEZ tem um bom custo-benefício?

Design de estudo:

Estudo quase-experimental usando um desenho de coorte paralela. População: 1.520 crianças de 6 a 9 anos de idade, recrutadas em 26 escolas primárias de Londres (2º, 3º e 4º anos escolares) na Zona Central de Emissões Ultrabaixas de Londres. Intervenção: Comparação de zonas de emissão ultrabaixa: 1.520 crianças de 6 a 9 anos de idade, recrutadas em 26 escolas primárias (2º, 3º e 4º anos escolares) em Luton, pareadas por etnia, privação e qualidade do ar de base.

Resultado: PRIMÁRIO: Crescimento da função pulmonar (volume expiratório forçado pós-broncodilatador em um segundo (FEV1) medido por espirometria de alta qualidade em visitas escolares anuais sequenciais ao longo de quatro anos. SECUNDÁRIO: Capacidade vital forçada (CVF), óxido nítrico exalado (FeNO), qualidade de vida, infecções respiratórias, uso de cuidados de saúde, custos de saúde.

Tamanho da amostra:

Para detectar uma diferença de VEF1 de 15 ml/ano entre as coortes central e externa de Londres com poder de 90% e significância de 0,05, é necessário que as crianças em cada coorte sejam infladas para permitir o efeito de agrupamento de escolas, sucesso da espirometria, atrito infantil e escolar e subgrupo pré-especificado análises, dando um total de 3.120 crianças (60 crianças de 26 escolas em cada coorte).

Duração: 6 anos Dados de qualidade do ar: Exposições modeladas pela London Air Quality Network Gerenciamento de dados: NIHR credenciado Pragmatic Clinical Trials Unit Analysis: Análise de interação controlando modificadores de efeito (por exemplo, fumaça passiva; etnia); análise de conseqüências de custo econômico de saúde.