Salute dei bambini a Londra e Luton (CHILL) (CHILL)

Forti prove collegano l'inquinamento atmosferico urbano alle restrizioni nella crescita e nello sviluppo polmonare dei bambini e ad altri effetti avversi, tra cui l'aumento dei sintomi respiratori e allergici, le infezioni respiratorie, l'asma e l'uso dell'assistenza sanitaria. Sono urgentemente necessari interventi efficaci che riducano l'inquinamento atmosferico e migliorino la salute dei bambini. Le zone a bassa emissione (LEZ) si stanno diffondendo ma sono costose da implementare e di benefici per la salute non dimostrati. Londra ha uno dei peggiori livelli di inquinamento atmosferico in Europa. La zona a emissioni ultra basse di Londra (ULEZ) è la componente centrale della strategia per la qualità dell'aria di Londra. La sua implementazione offre un'opportunità unica per testare l'impatto di una LEZ in tutta la città sulla salute dei bambini.

L'intervento:

L'ULEZ è un'area all'interno della quale tutti i veicoli devono soddisfare gli standard sulle emissioni di scarico o pagare una tariffa giornaliera per viaggiare. Sarà implementato e pagato da Transport for London. A partire dal 2019, l'ULEZ coprirà inizialmente la Congestion Charging Zone centrale di Londra, un'area delimitata dalla London Inner Ring Road, che comprende la City di Londra più le aree adiacenti di otto distretti radialmente adiacenti. Si prevede di fornire per il centro di Londra entro il 2020 riduzioni delle emissioni del -49% per NOx; - 47% per NO2; e -11% per PM10. Previa consultazione, l'ULEZ si estenderà successivamente per includere un'area interna di Londra (all'interno delle strade circolari nord e sud di Londra) e un'area estesa a Londra, riservata ai veicoli pesanti.

Domande:

1. Qual è l'impatto dell'ULEZ sulla crescita polmonare dei bambini (l'esito primario)?
2. Qual è l'impatto dell'ULEZ sugli esiti secondari, compresi i sintomi auto-riportati, le infezioni respiratorie, l'uso dell'assistenza sanitaria e i costi?
3. L'ULEZ riduce le disuguaglianze sanitarie? 4) L'ULEZ ha un buon rapporto qualità-prezzo?

Disegno dello studio:

Studio quasi sperimentale utilizzando un disegno a coorte parallela. Popolazione: 1520 bambini di età compresa tra 6 e 9 anni, reclutati in 26 scuole primarie di Londra (classi scolastiche 2, 3 e 4) nella Central Ultra Low Emission Zone di Londra. Intervento: Confronto tra zone a bassissima emissione: 1520 bambini di età compresa tra 6 e 9 anni, reclutati in 26 scuole primarie (anni scolastici 2, 3 e 4) a Luton, abbinati per etnia, privazione e qualità dell'aria di base.

Esito: PRIMARY: Crescita della funzione polmonare (volume espiratorio forzato post-broncodilatatore in un secondo (FEV1) misurato mediante spirometria di alta qualità durante visite scolastiche annuali sequenziali per quattro anni. SECONDARIO: Capacità vitale forzata (FVC), ossido nitrico espirato (FeNO), qualità della vita, infezioni respiratorie, uso sanitario, costi sanitari.

Misura di prova:

Per rilevare una differenza di FEV1 di 15 ml/anno tra le coorti di Londra centrale ed esterna con una potenza del 90% e una significatività di 0,05, sono necessari bambini in ciascuna coorte, gonfiati per consentire l'effetto di raggruppamento delle scuole, il successo della spirometria, l'abbandono scolastico e del bambino e il sottogruppo pre-specificato analisi, per un totale di 3120 bambini (60 bambini di 26 scuole in ciascuna coorte).

Durata: 6 anni Dati sulla qualità dell'aria: Esposizioni modellate da London Air Quality Network Gestione dei dati: Pragmatic Clinical Trials Unit Analysis, accreditata NIHR: Analisi dell'interazione che controlla i modificatori degli effetti (ad es. fumo passivo; etnia); analisi delle conseguenze dei costi economici sanitari.