Zlepšení komunikace a zdravotnických výsledků u pacientů s komunikačním postižením

Asi 40 milionů lidí má komunikační postižení (CD), které zahrnuje sluchové, řečové, jazykové a hlasové postižení. Ve srovnání s pacienty bez postižení mají pacienti s CD větší pravděpodobnost většího počtu chronických onemocnění a vyšší výskyt astmatu, hypertenze, emfyzému, kardiovaskulárních onemocnění, cukrovky a artritidy. Přibližně třetina lidí s CD hodnotí kvalitu svého zdraví jako průměrnou/špatnou ve srovnání s pouze 11 % pacientů bez CD. Pacienti s CD mají 2-4krát vyšší pravděpodobnost, že uvedou obtíže s nalezením poskytovatele zdravotní péče, než pacienti bez CD. Když se jim podaří získat péči, uvádějí, že kvalita péče a komunikace, kterou dostávají, je nízká.

Komunikační strategie, které pacienti s CD vyžadují, se mohou lišit a poskytovatelé potřebují zjistit a následně přizpůsobit preference pacientů pro komunikační strategie. Vzdělávání poskytovatelů a intervence s nástroji pro podněcování pacientů prokázaly účinnost v obecné populaci. Komunikační vzdělávání poskytovatelů významně zlepšuje jejich komunikaci zaměřenou na pacienta. Nástroje pro podněcování pacientů umožňují pacientům identifikovat témata a komunikační styly, které preferují, a tyto informace následně sdílet se svým poskytovatelem zdravotní péče. Přestože bylo vzdělávání poskytovatelů a nástroje pro podněcování pacientů prokázány jako účinné, jejich účinnost nebyla v primární péči u pacientů s CD porovnána. Cílem této studie je proto přizpůsobit tyto dva typy intervencí pro pacienty s CD v primární péči a poté porovnat jejich účinnost při zlepšování kvality života související se zdravím hlášené pacienty a zkušenosti s péčí.

V této studii provedeme design randomizované kontrolované studie s postupným klínem. Studie proběhne na 4 místech, která mají jedinečný přínos pro zobecnitelnost a šíření výsledků. Jsou různorodá svou geografickou polohou, zahrnují akademické a komunitní kliniky, reprezentují městské a příměstské lokality a zahrnují rasově a etnicky různorodé pacienty. Součástí studie bude osm klinik, 2 na každém místě.

Všechny zúčastněné kliniky obdrží intervenci směrovanou na zdravotnický tým (intervence A) a poté budou randomizovány, kdy začnou implementovat nástroj směrovaný na pacienta (intervence B). Studijní design A versus A+B zajišťuje, že všichni zúčastnění členové zdravotnického týmu obdrží školení, protože národní politiky vyžadují, aby členové zdravotnického týmu absolvovali školení o efektivní komunikaci s pacienty s CD. Randomizujeme na úrovni klastru klinik, abychom eliminovali přelévání intervenčních účinků mezi poskytovateli na stejné klinice.

Všichni zúčastnění členové zdravotnického týmu obdrží intervenci směrovanou na zdravotnický tým (obecný přehled školení o komunikačních postiženích a komunikačních strategiích, které lze použít u pacientů) během měsíce před zahájením studie. Kliniky budou randomizovány, kdy začnou implementovat nástroj směrovaný na pacienta, přičemž každé dva měsíce začne nová klinika. Jeden měsíc před implementací obdrží členové zdravotnického týmu doplňkové vzdělávací školení, seznámí se s nástrojem směrovaným na pacienta a budou upozorněni, že jim pacienti s CD předají vyplněný nástroj během klinických setkání pacientů.

Pro měření vnímání pacientů a poskytovatelů obě skupiny vyplní po klinickém setkání dotazník. Podskupina setkání bude nahrávána na video a obsahová analýza zdokumentuje používání strategií zaměřených na pacienta ze strany poskytovatelů a jakékoli úpravy provedené v intervenčních strategiích. Revize dokumentace zdokumentuje zdravotní využití pacientů v průběhu času. Abychom porozuměli zkušenostem poskytovatelů s oběma intervencemi a vnímání proveditelnosti, budou se členové zdravotnického týmu účastnit kvalitativních focus groups a rozhovorů ve 3 časových bodech.

Výsledky této studie mohou pomoci vytvořit školení a nástroje pro pacienty a poskytovatele, které, pokud se prokáže jejich úspěšnost, by mohly být rozšířeny do dalších oblastí zdravotní péče za účelem zlepšení komunikace mezi pacientem a poskytovatelem a v konečném důsledku zlepšení zdravotních výsledků této zranitelné populace.