Forbedring av kommunikasjon og helseutfall for pasienter med kommunikasjonsvansker

Omtrent 40 millioner mennesker har en kommunikasjonsfunksjonshemning (CD), som inkluderer hørsel, tale, språk og stemmefunksjonshemninger. Sammenlignet med ikke-funksjonshemmede pasienter, har pasienter med CD større sannsynlighet for å ha flere kroniske tilstander, og har høyere forekomst av astma, hypertensjon, emfysem, hjerte- og karsykdommer, diabetes og artritt. Omtrent en tredjedel av personer med CD rapporterer at helsekvaliteten deres er middels/dårlig sammenlignet med kun 11 % av pasienter uten CD. Pasienter med CD har 2–4 ganger større sannsynlighet for å rapportere vansker med å finne en behandler enn de uten CD. Når de får tilgang til helsehjelp, rapporterer de at kvaliteten på omsorgen og kommunikasjonen de mottar er lav.

Kommunikasjonsstrategier som pasienter med CD trenger kan variere, og behandlere må avdekke og deretter tilpasse seg pasienters preferanser for kommunikasjonsstrategier. Utdanning av behandlere og intervensjoner med pasientpåminnelsesverktøy har vist effekt i generelle populasjoner. Kommunikasjonsutdanning for behandlere forbedrer betydelig deres pasientsentrerte kommunikasjon. Pasientpåminnelsesverktøy gir pasienter mulighet til å identifisere temaer og kommunikasjonsstiler de foretrekker og deretter dele denne informasjonen med sin helsepersonell. Selv om utdanning av behandlere og pasientpåminnelsesverktøy har vist seg effektive, har deres effektivitet ikke blitt sammenlignet i primærhelsetjenesten for pasienter med CD. Derfor er målet med denne studien å tilpasse disse to typene intervensjoner for pasienter med CD i primærhelsetjenesten og deretter sammenligne deres effektivitet for å forbedre pasientrapportert helserelatert livskvalitet og opplevelse med omsorg.

I denne studien vil vi gjennomføre en stepped-wedge randomisert kontrollstudie. Studien vil finne sted på 4 steder som har unike bidrag som vil bidra til generaliserbarheten og spredningen av resultatene. De er mangfoldige i sin geografiske beliggenhet, inkluderer akademiske og kommunale klinikker, representerer urbane og forstadsbeliggenheter, og inkluderer rasielt og etnisk mangfoldige pasienter. Åtte klinikker, 2 på hvert sted, vil være en del av forsøket.

Alle deltakende klinikksteder vil motta den helsepersonellrettede intervensjonen (intervensjon A) og vil deretter bli randomisert for når de begynner å implementere det pasientrettede verktøyet (intervensjon B). A versus A+B-studiedesignet sikrer at alle deltakende helsepersonellmedlemmer mottar opplæringen, ettersom nasjonale retningslinjer krever at helsepersonellmedlemmer mottar opplæring i effektiv kommunikasjon med pasienter med CD. Vi vil randomisere på klinikksnivå for å eliminere spredning av intervensjonseffekter blant behandlere innenfor samme klinikk.

Deltakende helsepersonellmedlemmer vil alle motta den helsepersonellrettede intervensjonen (en generell oversiktsopplæring om kommunikasjonsfunksjonshemninger og kommunikasjonsstrategier som kan brukes med pasienter) i måneden før forsøksutrulleringen. Klinikker vil bli randomisert for når de begynner å implementere det pasientrettede verktøyet, med en ny klinikk som starter hver andre måned. En måned før implementering vil helsepersonellmedlemmene motta en oppfriskingsopplæring, bli introdusert for det pasientrettede verktøyet, og bli varslet om at de vil få utlevert det ferdig utfylte verktøyet av pasienter med CD under pasientenes kliniske konsultasjoner.

For å måle pasienters og behandleres oppfatninger, vil begge grupper fullføre en spørreundersøkelse etter den kliniske konsultasjonen. En undergruppe av konsultasjoner vil bli videofilmet, og innholdsanalyse vil dokumentere behandleres bruk av pasientsentrerte strategier og eventuelle tilpasninger gjort til intervensjonsstrategiene. Kartgjennomgang vil dokumentere pasienters helsetjenestebruk over tid. For å forstå behandleres erfaringer med begge intervensjonene og oppfatninger av gjennomførbarhet, vil helsepersonellmedlemmer delta i kvalitative fokusgrupper og intervjuer på 3 tidspunkter.

Resultatene fra denne studien kan bidra til å skape pasient- og behandleropplæring og verktøy som, hvis de viser seg vellykkede, kan spre seg til andre helsearenaer for å forbedre pasient-behandler-kommunikasjon og til slutt forbedrede helseutfall for denne sårbare populasjonen.