Viestintä- ja terveydenhuollon tulosten parantaminen potilailla, joilla on viestintävaikeuksia

Noin 40 miljoonalla ihmisellä on viestintärajoite, joka sisältää kuulon, puheen, kielen ja äänen rajoitteet. Verrattuna vammauttomiin potilaisiin, potilailla, joilla on viestintärajoite, on todennäköisemmin useampia kroonisia sairauksia ja korkeammat astman, verenpaineen, emfyseeman, sydän- ja verisuonitaudin, diabeteksen ja nivelreuman esiintyvyydet. Noin kolmasosa viestintärajoitteisista ihmisistä raportoi terveytensä laadun olevan kohtalainen/huono verrattuna vain 11 %:iin potilaista ilman viestintärajoitetta. Potilailla, joilla on viestintärajoite, on 2–4 kertaa todennäköisempää raportoida vaikeuksia palveluntarjoajan löytämisessä kuin niillä ilman viestintärajoitetta. Kun he pääsevät kuitenkin hoitoon, he raportoivat saamansa hoidon ja viestinnän laadun olevan alhainen.

Viestintästrategiat, joita viestintärajoitteiset potilaat tarvitsevat, voivat vaihdella, ja palveluntarjoajien on kyettävä tunnistamaan ja sopeutumaan potilaiden viestintästrategioihin liittyviin mieltymyksiin. Palveluntarjoajien koulutus ja potilaskannustimen välineinterventiot ovat osoittaneet tehokkuutensa yleisissä väestöryhmissä. Palveluntarjoajien viestintäkoulutus parantaa merkittävästi heidän potilaskeskeistä viestintäänsä. Potilaskannustinvälineet antavat potilaille mahdollisuuden tunnistaa haluamansa aiheet ja viestintätyylit ja jakaa nämä tiedot terveydenhuollon tarjoajansa kanssa. Vaikka palveluntarjoajien koulutuksen ja potilaskannustinvälineiden on todettu olevan tehokkaita, niiden tehokkuutta ei ole verrattu perusterveydenhuollon ympäristössä viestintärajoitteisille potilaille. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on mukauttaa nämä kahden tyyppiset interventiot viestintärajoitteisille potilaille perusterveydenhuollon ympäristössä ja sen jälkeen verrata niiden tehokkuutta potilaiden raportoiman terveyteen liittyvän elämänlaadun ja hoitokokemuksen parantamisessa.

Tässä tutkimuksessa toteutamme porrastetun kiilamenetelmän mukaisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen. Tutkimus toteutetaan neljässä paikkakunnalla, joilla on ainutlaatuisia panoksia, jotka lisäävät tulosten yleistettävyyttä ja levittämistä. Ne ovat monimuotoisia maantieteellisestä sijainnistaan, sisältävät akateemisia ja yhteisöterveyskeskuksia, edustavat kaupunkialueita ja esikaupunkialueita sekä sisältävät rodullisesti ja etnisesti monimuotoisia potilaita. Kahdeksasta terveyskeskuksesta, kaksi kustakin paikkakunnalta, osallistuu kokeiluun.

Kaikki osallistuvat terveyskeskukset saavat terveysryhmäsuuntautuneen intervention (interventio A) ja satunnaistetaan sen mukaan, milloin he alkavat toteuttaa potilassuuntautunutta työkalua (interventio B). A versus A+B -tutkimussuunnittelu varmistaa, että kaikki osallistuvat terveydenhuollon ryhmän jäsenet saavat koulutuksen, koska kansalliset käytännöt edellyttävät terveydenhuollon ryhmän jäsenten saavan koulutusta tehokkaasta viestinnästä viestintärajoitteisten potilaiden kanssa. Satunnaistamme terveyskeskustason klusteritasolla poistaaksemme interventiovaikutusten vuodot palveluntarjoajien välillä samassa terveyskeskuksessa.

Osallistuvat terveydenhuollon ryhmän jäsenet saavat kaikki terveysryhmäsuuntautuneen intervention (yleiskatsauskoulutuksen viestintärajoitteista ja viestintästrategioista, joita voidaan käyttää potilaiden kanssa) kuukautena ennen kokeilun käyttöönottoa. Terveyskeskukset satunnaistetaan sen mukaan, milloin he alkavat toteuttaa potilassuuntautunutta työkalua, uuden terveyskeskuksen aloittaessa joka toinen kuukausi. Kuukautta ennen toteutusta terveydenhuollon ryhmän jäsenet saavat tehostetun koulutuksen, heille esitellään potilassuuntautunut työkalu ja heitä varoitetaan, että viestintärajoitteiset potilaat antavat heille täytetyn työkalun potilaiden klinikaalisten tapaamisten aikana.

Mittatakseen potilaiden ja palveluntarjoajien käsityksiä molemmat ryhmät täyttävät kyselyn klinikaalisen tapaamisen jälkeen. Osaa tapaamisista videoidaan, ja sisältöanalyysi dokumentoi palveluntarjoajien käyttämät potilaskeskeiset strategiat ja kaikki interventiostrategioihin tehdyt mukautukset. Kertymäarviointi dokumentoi potilaiden terveydenhuollon käytön ajan kuluessa. Ymmärtääkseen palveluntarjoajien kokemukset molemmista interventioista ja käytettävyyden käsitykset terveydenhuollon ryhmän jäsenet osallistuvat laadullisiin fokusryhmiin ja haastatteluihin kolmessa ajankohdassa.

Tämän tutkimuksen tulokset voivat auttaa luomaan potilas- ja palveluntarjoajakoulutuksia ja -työkaluja, jotka, jos niiden onnistuminen osoitetaan, voitaisiin levittää muihin terveydenhuollon alueille parantamaan potilaan ja palveluntarjoajan välistä viestintää ja lopulta parantamaan terveyttä tälle haavoittuvassa asemassa olevalle väestönosalle.