A kommunikációs képességekkel rendelkező betegek kommunikációjának és egészségügyi eredményeinek javítása

Körülbelül 40 millió ember szenved kommunikációs fogyatékosságtól (CD), amely magában foglalja a hallási, beszédi, nyelvi és hangfogyatékosságokat. A nem fogyatékkal élő betegekhez képest a CD-vel élő betegek valószínűbb, hogy több krónikus betegséggel küzdenek, és magasabb az asztma, hypertonia, emfizéma, cardiovascularis betegség, cukorbetegség és artritisz előfordulási aránya. A CD-vel élők körülbelül egyharmada értékeli az egészségi állapotát közepes/rossz minőségűnek, míg a CD nélküli betegeknek csak 11%-a. A CD-vel élő betegek 2-4-szer nagyobb valószínűséggel jelentik, hogy nehézségeik vannak egy szolgáltató megtalálásával, mint a CD nélküliek. Amikor hozzájutnak ellátáshoz, arról számolnak be, hogy az általuk kapott ellátás és kommunikáció minősége alacsony.

A CD-vel élő betegek által igényelt kommunikációs stratégiák változhatnak, és a szolgáltatóknak fel kell deríteniük, majd alkalmazkodniuk a betegek kommunikációs stratégiák iránti preferenciáihoz. A szolgáltatói oktatás és a beteg-ösztönző eszköz beavatkozások hatékonyságot mutattak általános populációkban. A szolgáltatói kommunikációs oktatás jelentősen javítja a betegközpontú kommunikációjukat. A beteg-ösztönző eszközök lehetővé teszik a betegek számára, hogy azonosítsák a számukra előnyös témákat és kommunikációs stílusokat, majd megosszák ezt az információt egészségügyi szolgáltatójukkal. Bár a szolgáltatói oktatás és a beteg-ösztönző eszközök hatékonysága bizonyított, hatékonyságukat még nem hasonlították össze az elsődleges ellátás keretein belül CD-vel élő betegeknél. Ezért a jelen tanulmány célja, hogy alkalmazkodjon ez a két típusú beavatkozás a CD-vel élő betegek számára az elsődleges ellátás keretein belül, majd összehasonlítja azok hatékonyságát a beteg által jelentett egészséggel összefüggő életminőség és az ellátással kapcsolatos tapasztalat javításában.

Ebben a tanulmányban egy lépcsőzetes ék randomizált kontrollált vizsgálati tervezést fogunk végezni. A vizsgálat 4 helyszínen fog zajlani, amelyek egyedi hozzájárulással rendelkeznek, ami hozzájárul az eredmények általánosíthatóságához és terjesztéséhez. Ezek földrajzi elhelyezkedésükben változatosak, magukban foglalják az egyetemi és közösségi klinikákat, képviselik a városi és elővárosi helyszíneket, és etnikailag és fajilag változatos betegeket vonnak be. Nyolc klinika, helyszínenként 2, lesz részvevője a kísérletnek.

Minden részt vevő klinikai helyszín megkapja az egészségügyi csapat irányította beavatkozást (A beavatkozás), majd randomizálva lesznek arra vonatkozóan, hogy mikor kezdik meg a beteg irányította eszköz (B beavatkozás) megvalósítását. Az A versus A+B vizsgálati tervezés biztosítja, hogy minden részt vevő egészségügyi csapattag megkapja a képzést, mivel a nemzeti politikák előírják, hogy az egészségügyi csapattagok képzést kapjanak a CD-vel élő betegekkel való hatékony kommunikációról. Klinikai szinten végezzük a klaszter randomizálást, hogy kiküszöböljük a beavatkozási hatások átcsapódását az azonos klinikán belüli szolgáltatók között.

A részt vevő egészségügyi csapattagok mind megkapják az egészségügyi csapat irányította beavatkozást (egy általános áttekintő képzést a kommunikációs fogyatékosságokról és a betegekkel használható kommunikációs stratégiákról) a kísérlet bevezetését megelőző hónapban. A klinikák randomizálva lesznek arra vonatkozóan, hogy mikor kezdik meg a beteg irányította eszköz megvalósítását, minden két hónapban egy új klinikával. A megvalósítást megelőző egy hónappal az egészségügyi csapattagok megkapják a feltöltő oktatási képzést, bemutatják nekik a beteg irányította eszközt, és értesítik őket, hogy a CD-vel élő betegek átadják nekik a kitöltött eszközt a betegek klinikai találkozásai során.

A beteg és szolgáltatói észlelések mérésére mindkét csoport kitölt egy kérdőívet a klinikai találkozás után. Az esetek egy részét videóra vesszük, és a tartalomelemzés dokumentálni fogja a szolgáltatók betegközpontú stratégiák használatát és a beavatkozási stratégiákhoz történt adaptációkat. A kartonfelülvizsgálat dokumentálni fogja a betegek egészségügyi igénybevételét idővel. A szolgáltatók mindkét beavatkozással kapcsolatos tapasztalatainak és a megvalósíthatóság észlelésének megértésére az egészségügyi csapattagok részt vesznek kvalitatív fókuszcsoportokban és interjúkban 3 időpontban.

A tanulmány eredményei segíthetnek beteg- és szolgáltatói képzések és eszközök létrehozásában, amelyek, ha sikeresnek bizonyulnak, más egészségügyi területekre is terjeszthetők, hogy javítsák a beteg-szolgáltató kommunikációt, és végső soron javítsák az egészségi eredményeket e sérülékeny populáció számára.