Улучшение коммуникации и результатов здравоохранения для пациентов с нарушениями коммуникации

Около 40 миллионов человек имеют нарушения коммуникации (НК), которые включают нарушения слуха, речи, языка и голоса. По сравнению с пациентами без инвалидности, пациенты с НК с большей вероятностью имеют большее количество хронических заболеваний, а также более высокие показатели астмы, гипертонии, эмфиземы, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и артрита. Примерно треть людей с НК оценивают качество своего здоровья как удовлетворительное/плохое по сравнению с только 11% пациентов без НК. Пациенты с НК в 2-4 раза чаще сообщают о трудностях с поиском медицинского работника, чем те, у кого нет НК. Когда они получают медицинскую помощь, они сообщают, что качество ухода и общения, которое они получают, низкое.

Коммуникативные стратегии, которые требуются пациентам с НК, могут различаться, и медицинские работники должны выявлять, а затем адаптироваться к предпочтениям пациентов в отношении коммуникативных стратегий. Образование медицинских работников и вмешательства с использованием инструментов подсказок для пациентов продемонстрировали эффективность в общих популяциях. Обучение коммуникации медицинских работников значительно улучшает их пациентоориентированное общение. Инструменты подсказок для пациентов позволяют пациентам определять темы и стили общения, которые они предпочитают, а затем делиться этой информацией со своим врачом. Хотя образование медицинских работников и инструменты подсказок для пациентов доказали свою эффективность, их эффективность не сравнивалась в условиях первичной медико-санитарной помощи для пациентов с НК. Поэтому цель данного исследования — адаптировать эти два типа вмешательств для пациентов с НК в условиях первичной медико-санитарной помощи, а затем сравнить их эффективность в улучшении сообщаемого пациентами качества жизни, связанного со здоровьем, и опыта получения медицинской помощи.

В этом исследовании мы проведем ступенчатое рандомизированное контролируемое исследование. Исследование будет проводиться на 4 площадках, которые имеют уникальные преимущества, что повысит обобщаемость и распространение результатов. Они разнообразны по своему географическому расположению, включают академические и общественные клиники, представляют городские и пригородные местности и включают расово и этнически разнообразных пациентов. Восемь клиник, по 2 на каждой площадке, примут участие в испытании.

Все участвующие клинические площадки получат вмешательство, направленное на медицинскую команду (вмешательство А), а затем будут рандомизированы относительно того, когда они начнут внедрять инструмент, направленный на пациента (вмешательство Б). Дизайн исследования А versus А+Б гарантирует, что все участвующие члены медицинской команды получат обучение, поскольку национальная политика требует, чтобы члены медицинской команды проходили обучение эффективному общению с пациентами с НК. Мы проведем рандомизацию на уровне кластера клиник, чтобы исключить эффекты перетекания вмешательства среди медицинских работников внутри одной клиники.

Все участвующие члены медицинской команды получат вмешательство, направленное на медицинскую команду (общее ознакомительное обучение о нарушениях коммуникации и коммуникативных стратегиях, которые можно использовать с пациентами) в течение месяца, предшествующего началу испытания. Клиники будут рандомизированы относительно того, когда они начнут внедрять инструмент, направленный на пациента, с началом новой клиники каждые два месяца. За один месяц до внедрения члены медицинской команды получат дополнительное обучающее занятие, познакомятся с инструментом, направленным на пациента, и будут предупреждены, что пациенты с НК будут передавать им заполненный инструмент во время клинических встреч.

Для измерения восприятия пациентов и медицинских работников обе группы заполнят анкету после клинической встречи. Подмножество встреч будет записано на видео, и контент-анализ задокументирует использование медицинскими работниками пациентоориентированных стратегий и любые адаптации, внесенные в стратегии вмешательства. Просмотр медицинских карт позволит отслеживать использование медицинских услуг пациентами с течением времени. Чтобы понять опыт медицинских работников с обоими вмешательствами и их восприятие осуществимости, члены медицинской команды примут участие в качественных фокус-группах и интервью в 3 временных точках.

Результаты этого исследования могут помочь создать обучение и инструменты для пациентов и медицинских работников, которые, если окажутся успешными, могут быть распространены на другие сферы здравоохранения для улучшения коммуникации между пациентом и медицинским работником и, в конечном счете, улучшения показателей здоровья для этой уязвимой популяции.