Verbesserung der Kommunikation und Gesundheitsergebnisse für Patienten mit Kommunikationsbeeinträchtigungen

Etwa 40 Millionen Menschen haben eine Kommunikationsbehinderung (CD), die Hör-, Sprech-, Sprach- und Stimmbehinderungen umfasst. Im Vergleich zu nicht behinderten Patienten haben Patienten mit CD eher eine größere Anzahl chronischer Erkrankungen und höhere Raten von Asthma, Bluthochdruck, Emphysem, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Arthritis. Etwa ein Drittel der Menschen mit CD bewertet ihre Gesundheitsqualität als mittelmäßig/schlecht, verglichen mit nur 11 % der Patienten ohne CD. Patienten mit CD berichten 2-4 mal häufiger von Schwierigkeiten, einen Anbieter zu finden, als solche ohne CD. Wenn sie Zugang zur Versorgung erhalten, geben sie an, dass die Qualität der Versorgung und der Kommunikation, die sie erhalten, gering ist.

Die Kommunikationsstrategien, die Patienten mit CD benötigen, können variieren, und Anbieter müssen die Präferenzen der Patienten für Kommunikationsstrategien erfragen und sich dann daran anpassen. Anbieterschulungen und Interventionen mit Patientenhinweiswerkzeugen haben sich in allgemeinen Bevölkerungsgruppen als wirksam erwiesen. Die Kommunikationsschulung für Anbieter verbessert signifikant ihre patientenzentrierte Kommunikation. Patientenhinweiswerkzeuge befähigen Patienten, Themen und Kommunikationsstile, die sie bevorzugen, zu identifizieren und diese Informationen dann mit ihrem Gesundheitsdienstleister zu teilen. Obwohl sich Anbieterschulungen und Patientenhinweiswerkzeuge als wirksam erwiesen haben, wurde ihre Wirksamkeit im primärärztlichen Versorgungsumfeld für Patienten mit CD nicht verglichen. Daher ist das Ziel dieser Studie, diese beiden Interventionsarten für Patienten mit CD im primärärztlichen Versorgungsumfeld anzupassen und dann ihre Wirksamkeit bei der Verbesserung der patientenberichteten gesundheitsbezogenen Lebensqualität und Versorgungserfahrung zu vergleichen.

In dieser Studie werden wir ein gestuftes Keil-Randomized-Control-Trial-Design durchführen. Die Studie wird an 4 Standorten stattfinden, die einzigartige Beiträge leisten, die zur Verallgemeinerbarkeit und Verbreitung der Ergebnisse beitragen. Sie sind vielfältig in ihrer geografischen Lage, umfassen akademische und kommunale Kliniken, repräsentieren städtische und vorstädtische Standorte und schließen rassisch und ethnisch diverse Patienten ein. Acht Kliniken, 2 an jedem Standort, werden Teil der Studie sein.

Alle teilnehmenden Klinikstandorte erhalten die intervention für das Gesundheitsteam (Intervention A) und werden dann randomisiert, wann sie mit der Implementierung des patientengerichteten Tools (Intervention B) beginnen. Das A versus A+B Studiendesign stellt sicher, dass alle teilnehmenden Teammitglieder des Gesundheitsteams die Schulung erhalten, da nationale Richtlinien vorschreiben, dass Teammitglieder des Gesundheitsteams Schulungen zur effektiven Kommunikation mit Patienten mit CD erhalten. Wir randomisieren auf Cluster-Ebene der Klinik, um Interventionsspillover-Effekte zwischen Anbietern innerhalb derselben Klinik zu eliminieren.

Alle teilnehmenden Teammitglieder des Gesundheitsteams erhalten die intervention für das Gesundheitsteam (eine allgemeine Überblicksschulung über Kommunikationsbehinderungen und Kommunikationsstrategien, die bei Patienten angewendet werden können) während des Monats vor dem Studienstart. Kliniken werden randomisiert, wann sie mit der Implementierung des patientengerichteten Tools beginnen, wobei alle zwei Monate eine neue Klinik startet. Einen Monat vor der Implementierung erhalten die Teammitglieder des Gesundheitsteams eine Auffrischungsschulung, werden in das patientengerichtete Tool eingeführt und darauf hingewiesen, dass sie das ausgefüllte Tool von Patienten mit CD während der klinischen Begegnungen der Patienten erhalten werden.

Um die Wahrnehmungen von Patienten und Anbietern zu messen, werden beide Gruppen nach der klinischen Begegnung eine Umfrage ausfüllen. Eine Teilmenge der Begegnungen wird aufgezeichnet, und eine Inhaltsanalyse wird die Nutzung patientenzentrierter Strategien durch die Anbieter und etwaige Anpassungen an den Interventionsstrategien dokumentieren. Eine Aktenüberprüfung wird die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen durch die Patienten im Laufe der Zeit dokumentieren. Um die Erfahrungen der Anbieter mit beiden Interventionen und die Wahrnehmung der Machbarkeit zu verstehen, werden Teammitglieder des Gesundheitsteams an qualitativen Fokusgruppen und Interviews zu 3 Zeitpunkten teilnehmen.

Die Ergebnisse dieser Studie können dazu beitragen, Schulungen und Tools für Patienten und Anbieter zu entwickeln, die, falls sie sich als erfolgreich erweisen, auf andere Gesundheitsbereiche ausgeweitet werden könnten, um die Kommunikation zwischen Patienten und Anbietern zu verbessern und letztendlich die Gesundheit dieser gefährdeten Bevölkerungsgruppe zu verbessern.