Forbedring af kommunikation og sundhedsresultater for patienter med kommunikationshandicap

Omkring 40 millioner mennesker har en kommunikationshandicap (CD), som inkluderer høre-, tale-, sprog- og stemmehandicap. Sammenlignet med ikke-handicappede patienter har patienter med CD større sandsynlighed for at have flere kroniske tilstande og har højere rater af astma, hypertension, emfysem, hjerte-kar-sygdom, diabetes og gigt. Cirka en tredjedel af mennesker med CD rapporterer deres helbredskvalitet som rimelig/dårlig sammenlignet med kun 11% af patienter uden CD. Patienter med CD har 2-4 gange større sandsynlighed for at rapportere besvær med at finde en behandler end dem uden CD. Når de får adgang til pleje, rapporterer de, at kvaliteten af plejen og kommunikationen de modtager er lav.

Kommunikationsstrategier, som patienter med CD kræver, kan variere, og behandlere skal udforske og derefter tilpasse sig patienters præferencer for kommunikationsstrategier. Behandleruddannelse og patient-prompt værktøjsinterventioner har vist effektivitet i generelle populationer. Behandler kommunikationsuddannelse forbedrer signifikant deres patientcentrerede kommunikation. Patient-prompt værktøjer styrker patienter til at identificere emner og kommunikationsstile, de foretrækker, og derefter dele disse oplysninger med deres sundhedsudbyder. Mens behandleruddannelse og patient-prompt værktøjer er blevet bevist effektive, er deres effektivitet ikke blevet sammenlignet i primærplejemiljøet for patienter med CD. Derfor er formålet med denne studie at tilpasse disse to typer interventioner for patienter med CD i primærplejemiljøet og derefter sammenligne deres effektivitet til at forbedre patientrapporteret helbredsrelateret livskvalitet og oplevelse med pleje.

I denne studie vil vi gennemføre en stepped-wedge randomiseret kontrolforsøgsdesign. Studiet vil finde sted på 4 lokaliteter, som har unikke bidrag, der vil tilføje generaliserbarhed og spredning af resultaterne. De er forskellige i deres geografiske placering, inkluderer akademiske og samfundsklinikker, repræsenterer by- og forstadsområder og inkluderer racemæssigt og etnisk forskelligartede patienter. Otte klinikker, 2 på hvert sted, vil være en del af forsøget.

Alle deltagende kliniksteder vil modtage den sundhedshold-dirigerede intervention (intervention A) og vil derefter blive randomiseret med hensyn til, hvornår de begynder at implementere det patient-dirigerede værktøj (intervention B). A versus A+B studiedesign sikrer, at alle deltagende sundhedsholdmedlemmer modtager træningen, da nationale politikker kræver, at sundhedsholdmedlemmer modtager træning i effektiv kommunikation med patienter med CD. Vi vil randomisere på klinikniveau klynge for at eliminere spredningsinterventionseffekter blandt behandlere inden for samme klinik.

Deltagende sundhedsholdmedlemmer vil alle modtage den sundhedshold-dirigerede intervention (en generel oversigtsuddannelse om kommunikationshandicap og kommunikationsstrategier, der kan bruges med patienter) i løbet af måneden før forsøgets udrulning. Klinikker vil blive randomiseret med hensyn til, hvornår de begynder at implementere det patient-dirigerede værktøj, med en ny klinik, der starter hver anden måned. En måned før implementering vil sundhedsholdmedlemmerne modtage en booster uddannelsestræning, blive introduceret til det patient-dirigerede værktøj og blive gjort opmærksom på, at de vil modtage det udfyldte værktøj fra patienter med CD under patienternes kliniske konsultationer.

For at måle patienters og behandleres opfattelser vil begge grupper udfylde en undersøgelse efter den kliniske konsultation. En undergruppe af konsultationer vil blive optaget på video, og indholdsanalyse vil dokumentere behandleres brug af patientcentrerede strategier og eventuelle tilpasninger foretaget til interventionsstrategierne. Journalgennemgang vil dokumentere patienters sundhedsudnyttelse over tid. For at forstå behandleres erfaringer med begge interventioner og opfattelser af gennemførlighed vil sundhedsholdmedlemmer deltage i kvalitative fokusgrupper og interviews på 3 tidspunkter.

Resultaterne fra denne studie kan hjælpe med at skabe patient- og behandlertræning og værktøjer, der, hvis de viser sig succesfulde, kunne spredes til andre sundhedsområder for at forbedre patient-behandler kommunikation og i sidste ende forbedrede helbredsresultater for denne sårbare population.