Verbetering van Communicatie en Gezondheidsresultaten voor Patiënten met Communicatiebeperkingen

Ongeveer 40 miljoen mensen hebben een communicatiebeperking (CD), waaronder gehoor-, spraak-, taal- en stembeperkingen. Vergeleken met niet-gehandicapte patiënten hebben patiënten met CD meer kans op een groter aantal chronische aandoeningen en hogere percentages astma, hypertensie, emfyseem, hart- en vaatziekten, diabetes en artritis. Ongeveer een derde van de mensen met CD beoordeelt de kwaliteit van hun gezondheid als redelijk/slecht in vergelijking met slechts 11% van de patiënten zonder CD. Patiënten met CD hebben 2-4 keer meer kans om aan te geven moeite te hebben een zorgverlener te vinden dan die zonder CD. Wanneer ze wel zorg krijgen, melden ze dat de kwaliteit van de zorg en communicatie die ze ontvangen laag is.

Communicatiestrategieën die patiënten met CD nodig hebben, kunnen variëren, en zorgverleners moeten de voorkeuren van patiënten voor communicatiestrategieën achterhalen en zich hieraan aanpassen. Opleiding van zorgverleners en interventies met patiënthulpmiddelen hebben effectiviteit aangetoond in algemene populaties. Communicatieopleiding voor zorgverleners verbetert hun patiëntgerichte communicatie aanzienlijk. Patiënthulpmiddelen stellen patiënten in staat om onderwerpen en communicatiestijlen te identificeren die zij prefereren en deze informatie vervolgens te delen met hun zorgverlener. Hoewel opleiding van zorgverleners en patiënthulpmiddelen effectief zijn gebleken, is hun effectiviteit niet vergeleken in de eerstelijnszorg voor patiënten met CD. Daarom is het doel van deze studie om deze twee soorten interventies aan te passen voor patiënten met CD in de eerstelijnszorg en vervolgens hun effectiviteit te vergelijken bij het verbeteren van door patiënten gerapporteerde gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit en ervaring met zorg.

In deze studie voeren we een stapsgewijze gerandomiseerde controleproefopzet uit. De studie vindt plaats op 4 locaties die unieke bijdragen leveren die de generaliseerbaarheid en verspreiding van de resultaten zullen vergroten. Ze zijn divers in geografische locatie, omvatten academische en gemeenschapsklinieken, vertegenwoordigen stedelijke en voorstedelijke locaties, en omvatten raciaal en etnisch diverse patiënten. Acht klinieken, 2 op elke locatie, maken deel uit van de proef.

Alle deelnemende klinieklocaties ontvangen de interventie gericht op het gezondheidsteam (interventie A) en worden vervolgens gerandomiseerd wat betreft het tijdstip waarop ze beginnen met de implementatie van het patiëntgerichte hulpmiddel (interventie B). Het A versus A+B studieontwerp zorgt ervoor dat alle deelnemende gezondheidsteamleden de training ontvangen, aangezien nationaal beleid vereist dat gezondheidsteamleden training krijgen over effectieve communicatie met patiënten met CD. We randomiseren op clusterniveau van de kliniek om spillover-interventie-effecten tussen zorgverleners binnen dezelfde kliniek te elimineren.

Deelnemende gezondheidsteamleden ontvangen allemaal de interventie gericht op het gezondheidsteam (een algemene overzichtstraining over communicatiebeperkingen en communicatiestrategieën die kunnen worden gebruikt bij patiënten) gedurende de maand voorafgaand aan de proefimplementatie. Klinieken worden gerandomiseerd wat betreft het tijdstip waarop ze beginnen met de implementatie van het patiëntgerichte hulpmiddel, waarbij elke twee maanden een nieuwe kliniek start. Eén maand voor implementatie ontvangen de gezondheidsteamleden een opfristraining, maken ze kennis met het patiëntgerichte hulpmiddel en worden ze gewaarschuwd dat patiënten met CD het ingevulde hulpmiddel aan hen zullen overhandigen tijdens de klinische ontmoetingen van de patiënten.

Om de percepties van patiënten en zorgverleners te meten, zullen beide groepen na de klinische ontmoeting een enquête invullen. Een subset van ontmoetingen wordt op video opgenomen en inhoudsanalyse documenteert het gebruik door zorgverleners van patiëntgerichte strategieën en eventuele aanpassingen aan de interventiestrategieën. Dossieronderzoek documenteert de gezondheidszorgutilisatie van patiënten in de loop van de tijd. Om de ervaringen van zorgverleners met beide interventies en percepties van haalbaarheid te begrijpen, zullen gezondheidsteamleden deelnemen aan kwalitatieve focusgroepen en interviews op 3 tijdstippen.

De resultaten van deze studie kunnen helpen bij het creëren van trainingen en hulpmiddelen voor patiënten en zorgverleners die, indien succesvol bewezen, verspreid kunnen worden naar andere gezondheidszorgarena's om de communicatie tussen patiënt en zorgverlener te verbeteren en uiteindelijk de gezondheidsuitkomsten voor deze kwetsbare populatie te verbeteren.