Amélioration de la communication et des résultats des soins de santé pour les patients atteints de handicaps de communication

Environ 40 millions de personnes souffrent d'un trouble de la communication (TC), qui comprend les troubles de l'audition, de la parole, du langage et de la voix. Comparés aux patients non handicapés, les patients atteints de TC sont plus susceptibles de présenter un plus grand nombre d'affections chroniques et ont des taux plus élevés d'asthme, d'hypertension, d'emphysème, de maladies cardiovasculaires, de diabète et d'arthrite. Environ un tiers des personnes atteintes de TC déclarent que la qualité de leur santé est moyenne/mauvaise contre seulement 11 % des patients sans TC. Les patients atteints de TC sont 2 à 4 fois plus susceptibles de déclarer avoir des difficultés à trouver un prestataire de soins que ceux sans TC. Lorsqu'ils accèdent aux soins, ils déclarent que la qualité des soins et de la communication qu'ils reçoivent est faible.

Les stratégies de communication dont les patients atteints de TC ont besoin peuvent varier, et les prestataires doivent solliciter puis s'adapter aux préférences des patients en matière de stratégies de communication. Les interventions de formation des prestataires et d'outils d'incitation des patients ont démontré leur efficacité dans les populations générales. La formation à la communication des prestataires améliore significativement leur communication centrée sur le patient. Les outils d'incitation des patients permettent aux patients d'identifier les sujets et les styles de communication qu'ils préfèrent, puis de partager ces informations avec leur prestataire de soins de santé. Bien que la formation des prestataires et les outils d'incitation des patients aient prouvé leur efficacité, leur efficacité n'a pas été comparée en milieu de soins primaires pour les patients atteints de TC. Par conséquent, l'objectif de cette étude est d'adapter ces deux types d'interventions pour les patients atteints de TC en milieu de soins primaires, puis de comparer leur efficacité à améliorer la qualité de vie liée à la santé rapportée par les patients et l'expérience des soins.

Dans cette étude, nous mettrons en œuvre un essai randomisé contrôlé en escalier. L'étude se déroulera sur 4 sites qui apporteront des contributions uniques qui ajouteront à la généralisabilité et à la diffusion des résultats. Ils sont diversifiés dans leur localisation géographique, incluent des cliniques universitaires et communautaires, représentent des zones urbaines et suburbaines, et incluent des patients racialement et ethniquement diversifiés. Huit cliniques, 2 sur chaque site, feront partie de l'essai.

Tous les sites cliniques participants recevront l'intervention dirigée vers l'équipe soignante (intervention A) puis seront randomisés quant au moment où ils commencent à mettre en œuvre l'outil dirigé vers le patient (intervention B). Le plan d'étude A versus A+B garantit que tous les membres de l'équipe soignante participante reçoivent la formation, car les politiques nationales exigent que les membres de l'équipe soignante reçoivent une formation sur la communication efficace avec les patients atteints de TC. Nous randomiserons au niveau du cluster clinique pour éliminer les effets d'intervention de débordement entre les prestataires au sein de la même clinique.

Les membres de l'équipe soignante participante recevront tous l'intervention dirigée vers l'équipe soignante (une formation générale sur les troubles de la communication et les stratégies de communication pouvant être utilisées avec les patients) durant le mois précédant le déploiement de l'essai. Les cliniques seront randomisées quant au moment où elles commencent à mettre en œuvre l'outil dirigé vers le patient, avec une nouvelle clinique commençant tous les deux mois. Un mois avant la mise en œuvre, les membres de l'équipe soignante recevront une formation de rappel, seront initiés à l'outil dirigé vers le patient et seront informés qu'ils recevront l'outil complété par les patients atteints de TC lors des consultations cliniques des patients.

Pour mesurer les perceptions des patients et des prestataires, les deux groupes rempliront un questionnaire après la consultation clinique. Un sous-ensemble de consultations sera filmé, et une analyse de contenu documentera l'utilisation par les prestataires de stratégies centrées sur le patient et toute adaptation apportée aux stratégies d'intervention. L'examen des dossiers documentera l'utilisation des soins de santé des patients au fil du temps. Pour comprendre les expériences des prestataires avec les deux interventions et leurs perceptions de la faisabilité, les membres de l'équipe soignante participeront à des groupes de discussion qualitatifs et à des entretiens à 3 moments différents.

Les résultats de cette étude pourraient aider à créer des formations et des outils pour les patients et les prestataires qui, s'ils s'avèrent efficaces, pourraient être diffusés dans d'autres domaines des soins de santé pour améliorer la communication patient-prestataire et finalement améliorer les résultats de santé pour cette population vulnérable.