Účinnost rehabilitace horní končetiny s exoskeletem u pacientů se subakutní mrtvicí. (PowerUPS-REHAB)

Experimentální: Experimentální skupina (EG)

Experimentální skupina (EG) kromě standardní léčby provede jedno sezení denně, každé v délce 40 minut, s robotickým systémem Armeo Power pro rehabilitaci horních končetin. Každý subjekt provede celkem 25 ± 3 léčebných sezení s frekvencí 5krát týdně po dobu 5 týdnů.

Přístroj: Rehabilitace horní končetiny s pomocí exoskeletonu

Pacienti absolvují 25+/-3 tréninků Armeo-P, z nichž každé bude trvat 40 minut (tj. pětkrát týdně po dobu pěti po sobě jdoucích týdnů). Během prvního sezení by mělo být zařízení přizpůsobeno velikosti paže pacienta a úhlu zavěšení. Pracovní prostor a cvičení budou vybrány, jakmile bude UL vybavena systémem. Výběr personalizovaných cvičení bude vycházet z motorických schopností každého pacienta a obtížnost lze v průběhu tréninku postupně zvyšovat. Konkrétně byl definován průběh cvičení, ve kterých je obtížnost (míra odpružení; míra asistence; složitost pohybu (1D, 2D, 3D)).

Fyzioterapeut zvolí modalitu na základě motorických dovedností pacienta (standardizovaný personalizovaný trénink).

Ostatní jména:

• Armro Power

Aktivní komparátor: Kontrolní skupina (CG)

Kontrolní skupina (KG) bude kromě standardní běžné rehabilitační léčby následovat 40 minut klasické rehabilitace horních končetin. Každý subjekt provede celkem 25 ± 3 konvenční ošetření horních končetin s frekvencí 5x týdně po dobu 5 týdnů.

Jiný: Tradiční rehabilitace horních končetin

Kontrolní skupina (CG) bude kromě klasické léčby založené na rutinním rehabilitačním programu sledovat 25+/-3 sezení tradiční rehabilitace horních končetin (tj. pětkrát týdně po dobu pěti po sobě jdoucích týdnů). Každé sezení se bude skládat z pasivních, aktivních a aktivních cvičení zaměřených na motorickou rehabilitaci ramen, paží a rukou.

Změna ve Fugl-Meyerově hodnocení zotavení motoriky horních končetin po mrtvici -FMA

Fugl-Meyerovo hodnocení (FMA) je index poškození specifický pro mrtvici, založený na výkonu. Je navržen tak, aby vyhodnotil motorické funkce, rovnováhu, pocit a funkci kloubů u pacientů s hemiplegií po mozkové příhodě. Používá se klinicky a ve výzkumu k určení závažnosti onemocnění, popisu motorického zotavení a plánování a hodnocení léčby. V této studii budeme uvažovat pouze položky motorické výkonnosti horní končetiny (0-66).

Změna modifikované Ashworthovy stupnice (rameno, loket a zápěstí).

Modifikovaná Ashworthova škála (MAS) měří odpor během pasivního protahování měkkých tkání a používá se jako jednoduché měřítko spasticity. Bodování (převzato z Bohannon a Smith, 1987):

0: Žádné zvýšení svalového tonusu

1. Mírné zvýšení svalového tonusu, projevující se chycením a uvolněním nebo minimálním odporem na konci rozsahu pohybu při pohybu postižené části (částí) ve flexi nebo extenzi 1+: Mírné zvýšení svalového tonusu, projevující se zachycením , následovaný minimálním odporem ve zbytku (méně než polovině) ROM
2. Výraznější nárůst svalového tonu přes většinu ROM, ale postižená část (části) se snadno pohybovala
3. Značné zvýšení svalového tonusu, pasivní pohyb obtížný
4. Postižená část (části) tuhá ve flexi nebo extenzi

Změna v testu krabic a bloků

Box and Block Test (BBT) měří jednostrannou hrubou manuální zručnost. Je to rychlý, jednoduchý a levný test. BBT se skládá z dřevěné krabice rozdělené na dva oddíly přepážkou a 150 bloků. Správa BBT spočívá v tom, že požádáte klienta, aby jeden po druhém přesunul maximální počet bloků z jedné přihrádky krabice do druhé stejné velikosti během 60 sekund. Krabička by měla být orientována podélně a umístěna na středovou čáru klienta, přičemž přihrádka drží bloky orientované směrem k testované ruce. Aby bylo možné procvičit a zaregistrovat základní skóre, test by měl začít s nepostiženou horní končetinou. Na začátku každé strany je navíc povolena 15sekundová zkušební doba. Před zahájením soudního procesu, poté, co budou předány standardizované pokyny klientům, by měli být klienti upozorněni, že konečky prstů musí při přenášení bloků přecházet přes přepážku a že nemusí sbírat bloky, které by mohly vypadnout mimo krabici.

Změna v testu devítijamkových kolíků

Test devíti jamek (9HPT) se používá k měření obratnosti prstů u pacientů s různými neurologickými diagnózami.

Popis:

Spravováno tak, že požádáte klienta, aby jeden po druhém vyndal kolíčky z kontejneru a co nejrychleji je umístil do otvorů na desce; Skóre je založeno na době potřebné k dokončení testovací aktivity, zaznamenané v sekundách; Alternativní bodování - lze zaznamenat počet kolíčků umístěných za 50 nebo 100 sekund. V tomto případě jsou výsledky vyjádřeny jako počet kolíků umístěných za sekundu; Stopky by měly být spuštěny od okamžiku, kdy se účastník dotkne prvního kolíku, až do okamžiku, kdy poslední kolík narazí na nádobu.

Změna v testu Frenchy Arm

Frenchay Arm Test (FAT) je měřítkem kontroly proximální motoriky horní končetiny a obratnosti během výkonu ADL u pacientů s poruchami vyplývajícími z neurologických stavů. FAT je specifická míra omezení aktivity pro horní končetiny.

Každá položka je hodnocena jako vyhovující (=1) nebo neúspěšná (=0). Celkové skóre se pohybuje od 0 do 5.

Změna v upraveném Barthelově indexu

Barthelova škála/Index (BI) je ordinální škála používaná k měření výkonu v činnostech každodenního života (ADL). Bodovalo se deset proměnných popisujících ADL a mobilitu, přičemž vyšší číslo je odrazem větší schopnosti fungovat nezávisle po propuštění z nemocnice. Při určování přiřazené hodnoty každé položky se používá čas a fyzická pomoc potřebná k provedení každé položky. Barthelův index měří míru pomoci, kterou jednotlivec potřebuje u 10 položek mobility a sebeobsluhy ADL (skládající se z: krmení, osobní hygieny, koupání, oblékání, přesunu na křeslo, toalety, kontinence močového měchýře, kontinence střev, chůze, nebo používání invalidního vozíku a lezení po schodech.).

Bodování (Pellicciari et al, 2020):

Skóre položek se mezi nimi sečtou, aby se vypočítalo celkové skóre; skóre 0 znamená celkovou pomoc, zatímco celkové skóre 100 znamená úplnou nezávislost. T

Změna v upravené Rankinově stupnici

Modifikovaná Rankinova škála (mRS) je běžně používaná škála pro měření stupně postižení nebo závislosti v každodenních činnostech lidí, kteří utrpěli mrtvici nebo jiné příčiny neurologického postižení. Stal se nejrozšířenějším měřítkem klinického výsledku pro klinické studie iktu.

Stupnice se pohybuje od 0 do 6, od dokonalého zdraví bez příznaků až po smrt.

0 - Žádné příznaky.

1. - Bez výrazného postižení. I přes některé příznaky je schopen vykonávat všechny obvyklé činnosti.
2. - Lehké postižení. Dokáže se bez pomoci postarat o své záležitosti, ale není schopen vykonávat všechny předchozí činnosti.
3. - Střední postižení. Potřebuje nějakou pomoc, ale dokáže chodit bez pomoci.
4. - Středně těžké postižení. Neschopný uspokojit své tělesné potřeby bez pomoci a neschopný chodit bez pomoci.
5. - Těžké postižení. Vyžaduje neustálou ošetřovatelskou péči a pozornost, upoutaný na lůžko, inkontinentní.
6. - Mrtvý.

Instrumentální hodnocení prostřednictvím Armeo Power

Předměty v EG budou hodnoceny také prostřednictvím síly Armeo:

• A_FORCE: míra síly vyvíjené pacientem pro každý pohyb;
• A_MOVE: změří pacientovu 3D pracovní plochu (natřete stěny místnosti);
• A-GOAL: pohybová funkčnost.

Změny svalové aktivity Povrchová elektromyografie (sEMG)

V podskupině subjektů v EG budou změny svalové aktivity hodnoceny povrchovou elektromyografií (sEMG).

Kinematické změny

U podskupiny subjektů v EG budou kinematické změny hodnoceny pohybovou analýzou pomocí RAB protokolu se stereofotogrammetrickým systémem nebo inerciálními senzory.

Neurofyziologické změny prostřednictvím EEG

V podskupině subjektů v EG bude elektrická aktivita mozku zaznamenávána pomocí EEG (pásmová propust 0,3-100 Hz, vzorkovací frekvence: 512 Hz) z 32 až 128 elektrod umístěných podle mezinárodního systému 10-20 zvýšených během klidových podmínek: zavřené a otevřené oči (každé 3 minuty). Pro sledování pohybů očí bude zaznamenáván horizontální a vertikální elektrokulogram (pásmová propust 0,3-70 Hz). Delta (2-4 Hz), theta (4-8 Hz), alfa1 (8-10,5 Hz), alfa2 (10,5-13 Budou analyzována frekvenční pásma beta1 (13-20 Hz), beta2 (20-30Hz) a gama (30-40Hz). Data EEG budou normalizována a hustota aktivačního proudu kortikálních zdrojů na 6239 voxelech bude vypočtena pomocí standardizované elektromagnetické tomografie s nízkým rozlišením (sLORETA). Mozková konektivita bude vypočítána pomocí eLORETA na 84 regionech na základě 42 Brodmannových oblastí (pravá a levá hemisféra). Prostřednictvím 84 oblastí zájmu eLORETA bude vypočítána zpožděná lineární koherence.