A eficácia da reabilitação do membro superior com exoesqueleto em pacientes com acidente vascular cerebral subagudo. (PowerUPS-REHAB)

Experimental: Grupo Experimental (GE)

O grupo experimental (GE), além do tratamento padrão, realizará uma sessão por dia, com duração de 40 minutos cada, com o sistema robótico Armeo Power para reabilitação de membros superiores. Cada sujeito realizará um total de 25 ± 3 sessões de tratamento com frequência de 5 vezes por semana durante 5 semanas.

Dispositivo: Reabilitação de membro superior assistida por exoesqueleto

Os pacientes serão submetidos a 25+/-3 sessões de treinamento Armeo-P, cada uma com duração de 40 minutos (ou seja, cinco vezes por semana durante cinco semanas consecutivas). Durante a primeira sessão, o dispositivo deve ser ajustado ao tamanho do braço do paciente e ao ângulo de suspensão. O espaço de trabalho e os exercícios serão selecionados uma vez que o UL tenha sido equipado com o sistema. A seleção de exercícios personalizados será baseada nas habilidades motoras de cada paciente e a dificuldade poderá ser aumentada gradativamente durante o treinamento. Em particular, foi definido um curso de exercícios em que a dificuldade (taxa de suspensão; o nível de assistência; a complexidade do movimento (1D, 2D, 3D)).

O fisioterapeuta escolherá a modalidade com base nas habilidades motoras do paciente (treinamento personalizado padronizado).

Outros nomes:

• Armro Poder

Comparador Ativo: Grupo de Controle (GC)

O grupo controle (GC), além do tratamento reabilitador de rotina padrão, seguirá 40 minutos de reabilitação convencional do membro superior. Cada sujeito realizará um total de 25 ± 3 sessões convencionais de tratamento de membros superiores com frequência de 5 vezes por semana durante 5 semanas.

Outro: Reabilitação Tradicional de Membro Superior

O grupo controle (GC), além do tratamento convencional baseado no programa de reabilitação de rotina, seguirá 25+/-3 sessões de reabilitação tradicional de membros superiores (i.e. cinco vezes por semana durante cinco semanas consecutivas). Cada sessão consistirá em exercícios passivos, ativos-assistidos e ativos direcionados para a reabilitação motora do ombro, braço e mão.

Mudança na avaliação de Fugl-Meyer da recuperação motora das extremidades superiores após acidente vascular cerebral -FMA

A Avaliação de Fugl-Meyer (FMA) é um índice de comprometimento baseado em desempenho específico para AVC. Ele é projetado para avaliar o funcionamento motor, equilíbrio, sensação e funcionamento articular em pacientes com hemiplegia pós-AVC. É aplicado clinicamente e em pesquisas para determinar a gravidade da doença, descrever a recuperação motora e planejar e avaliar o tratamento. Neste estudo, consideraremos apenas os itens de desempenho motor da Extremidade Superior (0-66).

Alteração na Escala de Ashworth Modificada (ombro, cotovelo e punho).

A escala Modificada de Ashworth (MAS) mede a resistência durante o alongamento passivo de tecidos moles e é usada como uma medida simples de espasticidade. Pontuação (retirada de Bohannon e Smith, 1987):

0: Nenhum aumento no tônus ​​muscular

1. Ligeiro aumento do tônus ​​muscular, manifestado por uma captura e liberação ou por resistência mínima no final da amplitude de movimento quando a(s) parte(s) afetada(s) é(são) movida(s) em flexão ou extensão 1+: Ligeiro aumento do tônus ​​muscular, manifestado por uma captura , seguido por resistência mínima em todo o restante (menos da metade) da ROM
2. Aumento mais acentuado no tônus ​​muscular na maior parte da ADM, mas a(s) parte(s) afetada(s) se move(m) facilmente
3. Aumento considerável do tônus ​​muscular, dificuldade de movimentação passiva
4. Parte(s) afetada(s) rígida(s) em flexão ou extensão

Alteração no teste de caixa e bloco

O Box and Block Test (BBT) mede a destreza manual grosseira unilateral. É um teste rápido, simples e barato. O BBT é composto por uma caixa de madeira dividida em dois compartimentos por uma divisória e 150 blocos. A administração do BBT consiste em solicitar ao cliente que mova, um a um, o máximo de blocos de um compartimento de uma caixa para outro de igual tamanho, em 60 segundos. A caixa deve ser orientada longitudinalmente e colocada na linha média do cliente, com o compartimento contendo os blocos orientados para a mão a ser testada. Para praticar e registrar os escores basais, o teste deve começar com o membro superior não afetado. Além disso, um período de teste de 15 segundos é permitido no início de cada lado. Antes da tentativa, após as instruções padronizadas serem dadas aos clientes, eles devem ser avisados ​​de que a ponta dos dedos deve cruzar a divisória ao transferir os blocos e que não precisam pegar os blocos que possam cair fora da caixa.

Mudança no Teste de Peg de Nove Buracos

O Nine-Hole Peg Test (9HPT) é usado para medir a destreza dos dedos em pacientes com vários diagnósticos neurológicos.

Descrição:

Administrado pedindo ao cliente que retire os pinos de um recipiente, um a um, e os coloque nos orifícios da placa, o mais rápido possível; As pontuações são baseadas no tempo gasto para completar a atividade de teste, registrada em segundos; Pontuação alternativa - o número de pinos colocados em 50 ou 100 segundos pode ser registrado. Nesse caso, os resultados são expressos como o número de pinos colocados por segundo; O cronômetro deve ser iniciado a partir do momento em que o participante toca o primeiro pino até o momento em que o último pino atinge o recipiente.

Mudança no teste de braço Frenchy

O Frenchay Arm Test (FAT) é uma medida do controle motor proximal da extremidade superior e da destreza durante o desempenho das AVD em pacientes com deficiências resultantes de condições neurológicas. O FAT é uma medida específica da extremidade superior da limitação da atividade.

Cada item é pontuado como aprovado (=1) ou reprovado (=0). A pontuação total varia de 0 a 5.

Mudança no Índice de Barthel modificado

A Escala/Índice de Barthel (BI) é uma escala ordinal utilizada para medir o desempenho nas atividades da vida diária (AVD). Dez variáveis ​​que descrevem AVD e mobilidade são pontuadas, sendo um número maior um reflexo de maior capacidade de funcionamento independente após a alta hospitalar. O tempo é gasto e a assistência física necessária para executar cada item é usada para determinar o valor atribuído de cada item. O Índice de Barthel mede o grau de assistência requerido por um indivíduo em 10 itens de mobilidade e autocuidado AVD (consistindo em: alimentação, higiene pessoal, banho, vestir-se, transferência cadeira-cama, toalete, continência vesical, continência intestinal, deambulação, ou uso de cadeira de rodas e subir escadas.).

Pontuação (Pellicciari et al, 2020):

As pontuações dos itens são somadas para calcular a pontuação total; uma pontuação de 0 indica assistência total, enquanto uma pontuação total de 100 indica total independência. T

Alteração na escala de Rankin modificada

A Escala de Rankin modificada (mRS) é uma escala comumente usada para medir o grau de incapacidade ou dependência nas atividades diárias de pessoas que sofreram um acidente vascular cerebral ou outras causas de incapacidade neurológica. Tornou-se a medida de resultado clínico mais amplamente utilizada para ensaios clínicos de AVC.

A escala vai de 0 a 6, indo de saúde perfeita sem sintomas até a morte.

0 - Sem sintomas.

1. - Nenhuma incapacidade significativa. Capaz de realizar todas as atividades habituais, apesar de alguns sintomas.
2. - Incapacidade leve. Capaz de cuidar de seus próprios assuntos sem ajuda, mas incapaz de realizar todas as atividades anteriores.
3. - Incapacidade moderada. Requer alguma ajuda, mas é capaz de andar sem ajuda.
4. - Incapacidade moderadamente grave. Incapaz de atender às próprias necessidades corporais sem ajuda e incapaz de andar sem ajuda.
5. - Incapacidade grave. Requer cuidado e atenção constante da enfermagem, acamado, incontinente.
6. - Morto.

Avaliação instrumental através do Armeo Power

Sujeitos em EG serão avaliados também através do poder Armeo:

• A_FORCE: medida da força exercida pelo paciente para cada movimento;
• A_MOVE: mede a área de trabalho 3D do paciente (pintar as paredes da sala);
• A-GOAL: funcionalidade do movimento.

Alterações na atividade muscular Eletromiografia de superfície (sEMG)

Em um subgrupo de sujeitos do GE, alterações na atividade muscular serão avaliadas por eletromiografia de superfície (sEMG).

Alterações cinemáticas

Em um subgrupo de sujeitos do GE, as alterações cinemáticas serão avaliadas pela análise do movimento utilizando o protocolo RAB com o sistema estereofotogramétrico ou sensores inerciais.

Alterações neurofisiológicas através do EEG

Em um subgrupo de sujeitos em GE, a atividade elétrica cerebral será registrada por EEG (passagem de banda de 0,3-100 Hz, frequência de amostragem: 512 Hz) de 32 até 128 eletrodos posicionados de acordo com o Sistema Internacional 10-20 aumentado durante as condições de repouso: olhos fechados e abertos (3 minutos cada). Para monitorar os movimentos oculares, o eletroculograma horizontal e vertical (passagem de banda de 0,3-70 Hz) será registrado. O delta (2-4 Hz), teta (4-8 Hz), alfa1 (8-10,5 Hz), alfa2 (10,5-13 Hz), beta1 (13-20 Hz), beta2 (20-30Hz) e gama (30-40Hz) serão analisadas. Os dados do EEG serão normalizados e a densidade de corrente de ativação das fontes corticais em 6239 voxels será calculada usando Tomografia Eletromagnética de Baixa Resolução padronizada (sLORETA). A conectividade cerebral será calculada com o eLORETA em 84 regiões com base nas 42 áreas de Brodmann (hemisférios direito e esquerdo). Através das 84 regiões de interesse do eLORETA, será calculada a Coerência Linear Desfasada.