A felső végtagok exoskeletonos rehabilitációjának hatékonysága szubakut stroke-ban szenvedő betegeknél. (PowerUPS-REHAB)

Kísérleti: Kísérleti csoport (EG)

A kísérleti csoport (EG) a szokásos kezelés mellett napi egy, egyenként 40 perces kezelést végez az Armeo Power robotrendszerrel a felső végtagok rehabilitációjához. Minden alany összesen 25 ± 3 kezelést végez heti 5 alkalommal 5 héten keresztül.

Eszköz: Exoskeleton-asszisztált felső végtag-rehabilitáció

A betegek 25+/-3 Armeo-P edzésen vesznek részt, mindegyik 40 perces (pl. hetente ötször öt egymást követő héten). Az első kezelés során a készüléket a páciens karméretéhez és a felfüggesztés szögéhez kell igazítani. A munkaterület és a gyakorlatok kiválasztása az UL rendszerrel való felszerelése után történik. A személyre szabott gyakorlatok kiválasztása minden páciens motorikus készségei alapján történik, és a nehézség az edzés során fokozatosan növelhető. Konkrétan egy gyakorlatsor került meghatározásra, amelyben a nehézség (rugalmasság; a segítség mértéke; a mozgás összetettsége (1D, 2D, 3D)).

A gyógytornász a páciens motoros készségei alapján választja ki a módot (standardizált személyre szabott tréning).

Más nevek:

• Armro Power

Aktív összehasonlító: Kontrollcsoport (CG)

A kontrollcsoport (CG) a szokásos rutin rehabilitációs kezelés mellett 40 perces hagyományos felső végtag-rehabilitációt követ. Minden alany összesen 25 ± 3 hagyományos felső végtag-kezelést végez heti 5 alkalommal 5 héten keresztül.

Egyéb: Hagyományos felső végtag-rehabilitáció

A kontrollcsoport (CG) a rutin rehabilitációs programon alapuló hagyományos kezelés mellett 25+/-3 hagyományos felső végtag-rehabilitációt (pl. hetente ötször öt egymást követő héten). Minden foglalkozás passzív, aktív asszisztált és aktív gyakorlatokból áll, amelyek a váll-, kar- és kézmotoros rehabilitációt szolgálják.

Változás a felső végtagok stroke utáni motoros helyreállításának Fugl-Meyer-értékelésében -FMA

A Fugl-Meyer Assessment (FMA) egy stroke-specifikus, teljesítmény alapú károsodási index. Úgy tervezték, hogy értékelje a motoros működést, az egyensúlyt, az érzést és az ízületek működését a stroke utáni hemiplegiában szenvedő betegeknél. Klinikailag és kutatásban alkalmazzák a betegség súlyosságának meghatározására, a motoros gyógyulás leírására, valamint a kezelés megtervezésére és értékelésére. Ebben a tanulmányban csak a felső végtag motoros teljesítményét (0-66) vesszük figyelembe.

Változás a módosított Ashworth-skálában (váll, könyök és csukló).

A módosított Ashworth skála (MAS) méri az ellenállást a passzív lágyszöveti nyújtás során, és a görcsösség egyszerű mérésére szolgál. Pontozás (Bohannon és Smith, 1987):

0: Nem nő az izomtónus

1. Az izomtónus enyhe növekedése, amely elkapásban és elengedésben, vagy minimális ellenállásban nyilvánul meg a mozgási tartomány végén, amikor az érintett rész(ek)et hajlításban vagy nyújtásban mozgatják 1+: Az izomtónus enyhe növekedése, amely elkapásban nyilvánul meg , amit minimális ellenállás követ a ROM maradék részében (kevesebb mint a fele).
2. Az izomtónus jelentősebb növekedése a ROM nagy részén keresztül, de az érintett rész(ek) könnyen mozgathatók
3. Jelentős izomtónusnövekedés, passzív mozgás nehézkes
4. Az érintett rész(ek) merev hajlításban vagy nyújtásban

Változás a Box & Block tesztben

A Box and Block Test (BBT) az egyoldalú durva kézügyességet méri. Ez egy gyors, egyszerű és olcsó teszt. A BBT egy fadobozból áll, amelyet válaszfallal két rekeszre osztanak és 150 tömbből áll. A BBT adminisztrációja abból áll, hogy megkérjük az ügyfelet, hogy 60 másodpercen belül egyenként vigye át a maximális számú blokkot egy doboz egyik rekeszéből egy másik azonos méretű rekeszbe. A dobozt hosszirányban kell elhelyezni, és a kliens középvonalában kell elhelyezni úgy, hogy a blokkokat tartó rekesz a vizsgált kéz felé nézzen. Az alapértékek gyakorlása és regisztrálása érdekében a tesztet a nem érintett felső végtaggal kell kezdeni. Ezenkívül mindkét oldal elején 15 másodperces próbaidő megengedett. A próba előtt, miután a szabványos utasításokat megkapták az ügyfelek, tájékoztatni kell őket arról, hogy a blokkok átvitelekor ujjbegyüknek át kell menniük a partíción, és nem kell felvenniük azokat a blokkokat, amelyek esetleg a dobozon kívülre esnek.

Változás a kilenclyukú rögzítési tesztben

A Nine-Hole Peg Test (9HPT) különféle neurológiai diagnózisban szenvedő betegek ujjügyességének mérésére szolgál.

Leírás:

Ez úgy történik, hogy megkérik az ügyfelet, hogy a lehető leggyorsabban vegye ki a csapokat egy tartályból, és helyezze a táblán lévő lyukakba; A pontszámok a teszttevékenység elvégzéséhez szükséges időn alapulnak, másodpercben rögzítve; Alternatív pontozás - az 50 vagy 100 másodperc alatt elhelyezett csapok száma rögzíthető. Ebben az esetben az eredményeket a másodpercenként elhelyezett csapok számában fejezzük ki; A stoppert attól a pillanattól kell elindítani, amikor a résztvevő megérinti az első pöcköt, egészen addig a pillanatig, amikor az utolsó pöcök a tartályba ütközik.

Változás a francia kartesztben

A Frenchay Arm Test (FAT) a felső végtag proximális motoros kontrolljának és kézügyességének mérése az ADL-teljesítmény során olyan betegeknél, akiknek neurológiai állapotok miatti károsodása van. A FAT az aktivitáskorlátozás felső végtag-specifikus mértéke.

Minden elemet sikeresnek (=1) vagy sikertelennek (=0) értékelnek. Az összpontszám 0 és 5 között van.

Változás a módosított Barthel-indexben

A Barthel-skála/index (BI) egy ordinális skála, amelyet a mindennapi életben végzett tevékenységek (ADL) teljesítményének mérésére használnak. Tíz, az ADL-t és a mobilitást leíró változót pontoznak, a magasabb szám a kórházi elbocsátás utáni független működési képességek nagyobb képességét tükrözi. Az egyes tételek hozzárendelt értékének meghatározásakor időt vesz igénybe, és az egyes tételek teljesítéséhez szükséges fizikai segítséget igénybe veszik. A Barthel-index 10 mobilitási és önellátási ADL-elemben méri az egyén által igényelt segítség mértékét (amely a következőkből áll: etetés, személyi higiénia, fürdés, öltözködés, székre áthelyezés, vécé, hólyag-kontinencia, bélkontinencia, ambuláció, vagy tolószék használata, és lépcsőzés.).

Pontozás (Pellicciari et al, 2020):

A tételpontszámokat a rendszer összeadja rajtuk az összpontszám kiszámítása érdekében; a 0 a teljes segítségnyújtást, míg a 100-as összpontszám a teljes függetlenséget jelenti. T

Változás a módosított Rankin-skálában

A módosított Rankin-skála (mRS) egy általánosan használt skála a fogyatékosság vagy függőség mértékének mérésére olyan emberek napi tevékenységei során, akik agyvérzésen vagy más neurológiai fogyatékosság miatt szenvedtek el. Ez lett a legszélesebb körben használt klinikai eredménymérő a stroke klinikai vizsgálatok során.

A skála 0-tól 6-ig tart, a tökéletes egészségtől a tünetektől a halálig.

0 - Nincsenek tünetek.

1. - Nincs jelentős fogyatékosság. Néhány tünet ellenére képes minden szokásos tevékenység elvégzésére.
2. - Enyhe fogyatékosság. Segítség nélkül képes saját ügyeit intézni, de nem képes minden korábbi tevékenységet elvégezni.
3. - Közepes fogyatékosság. Segítségre van szüksége, de segítség nélkül tud járni.
4. - Közepesen súlyos fogyatékosság. Segítség nélkül nem tudja kielégíteni saját testi szükségleteit, és nem tud segítség nélkül járni.
5. - Súlyos fogyatékosság. Állandó ápolást és odafigyelést igényel, ágyhoz kötött, inkontinens.
6. - Halott.

Műszeres értékelés az Armeo Power segítségével

Az EG tantárgyak értékelése az Armeo erővel is történik:

• A_FORCE: a páciens által az egyes mozgásokra kifejtett erő mértéke;
• A_MOVE: megméri a páciens 3D-s munkaterületét (festi a szoba falait);
• A-GOAL: mozgási funkcionalitás.

Változások az izmok aktivitásában Felszíni elektromiográfia (sEMG)

Az EG alanyainak egy alcsoportjában az izomaktivitás változásait felületi elektromiográfiával (sEMG) értékelik.

Kinematikai változások

Az EG alanyok egy alcsoportjában a kinematikai változásokat a mozgásanalízissel értékelik a RAB protokoll segítségével, sztereofotogrammetriai rendszerrel vagy inerciális érzékelőkkel.

Neurofiziológiai változások az EEG-n keresztül

Az EG alanyok egy alcsoportjában az agyi elektromos aktivitást EEG (0,3-100 Hz sávszélesség, mintavételi frekvencia: 512 Hz) rögzíti 32-től 128-ig, a Nemzetközi Rendszer 10-20 szerint elhelyezett elektródák között, nyugalmi körülmények között növelve: csukott és nyitott szemek (3 percenként). A szemmozgások nyomon követéséhez vízszintes és függőleges elektrokulogram (0,3-70 Hz sávszélesség) kerül rögzítésre. A delta (2-4 Hz), théta (4-8 Hz), alfa1 (8-10,5 Hz), alfa2 (10,5-13) Hz), béta1 (13-20 Hz), béta2 (20-30 Hz) és gamma (30-40 Hz) frekvenciasávok kerülnek elemzésre. Az EEG-adatokat normalizálják, és a kortikális források aktiválási áramsűrűségét 6239 voxelen szabványos alacsony felbontású elektromágneses tomográfia (sLORETA) segítségével számítják ki. Az agyi összeköttetést az eLORETA-val 84 régióban számítják ki a 42 Brodmann-terület (jobb és bal félteke) alapján. Az eLORETA 84 érdekes régióján keresztül a késleltetett lineáris koherencia kiszámításra kerül.