L'efficacité de la rééducation des membres supérieurs avec exosquelette chez les patients ayant subi un AVC subaigu. (PowerUPS-REHAB)

Expérimental: Groupe Expérimental (EG)

Le groupe expérimental (GE), en plus du traitement standard, effectuera une séance par jour de 40 minutes chacune avec le système robotique Armeo Power pour la rééducation du membre supérieur. Chaque sujet effectuera un total de 25 ± 3 séances de traitement avec une fréquence de 5 fois par semaine pendant 5 semaines.

Dispositif: Rééducation des membres supérieurs assistée par exosquelette

Les patients suivront 25+/-3 séances d'entraînement Armeo-P, chacune d'une durée de 40 minutes (c'est-à-dire cinq fois par semaine pendant cinq semaines consécutives). Lors de la première séance, l'appareil doit être ajusté à la taille du bras du patient et à l'angle de suspension. L'espace de travail et les exercices seront choisis une fois l'UL équipée du système. La sélection d'exercices personnalisés sera basée sur les capacités motrices de chaque patient et la difficulté pourra être progressivement augmentée au cours de l'entraînement. En particulier, un parcours d'exercices a été défini dans lequel la difficulté (le taux de suspension ; le niveau d'assistance ; la complexité du mouvement (1D, 2D, 3D)).

Le kinésithérapeute choisira la modalité en fonction des capacités motrices du patient (entraînement personnalisé standardisé).

Autres noms:

• Armro Puissance

Comparateur actif: Groupe de contrôle (CG)

Le groupe témoin (CG), en plus du traitement de rééducation de routine standard, suivra 40 minutes de rééducation conventionnelle du membre supérieur. Chaque sujet effectuera un total de 25 ± 3 séances de traitement conventionnel du membre supérieur avec une fréquence de 5 fois par semaine pendant 5 semaines.

Autre: Rééducation traditionnelle du membre supérieur

Le groupe contrôle (CG), en plus du traitement conventionnel basé sur le programme de rééducation de routine, suivra 25+/-3 séances de rééducation traditionnelle du membre supérieur (i.e. cinq fois par semaine pendant cinq semaines consécutives). Chaque session consistera en des exercices passifs, assistés actifs et actifs destinés à la rééducation motrice des épaules, des bras et des mains.

Modification de l'évaluation Fugl-Meyer de la récupération motrice des membres supérieurs après un AVC -FMA

L'évaluation de Fugl-Meyer (FMA) est un indice de déficience basé sur la performance et spécifique à l'AVC. Il est conçu pour évaluer le fonctionnement moteur, l'équilibre, la sensation et le fonctionnement articulaire chez les patients atteints d'hémiplégie post-AVC. Elle est appliquée en clinique et en recherche pour déterminer la gravité de la maladie, décrire la récupération motrice et planifier et évaluer le traitement. Dans cette étude, nous considérerons uniquement les éléments de performance motrice du membre supérieur (0-66).

Modification de l'échelle d'Ashworth modifiée (épaule, coude et poignet).

L'échelle modifiée d'Ashworth (MAS) mesure la résistance lors de l'étirement passif des tissus mous et est utilisée comme mesure simple de la spasticité. Notation (tirée de Bohannon et Smith, 1987) :

0 : Pas d'augmentation du tonus musculaire

1. Légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par un rattrapage ou par une résistance minimale à la fin de l'amplitude de mouvement lorsque la ou les parties affectées sont déplacées en flexion ou en extension 1+ : Légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par un rattrapage , suivie d'une résistance minimale dans le reste (moins de la moitié) de la ROM
2. Augmentation plus marquée du tonus musculaire dans la majeure partie de la ROM, mais la ou les parties affectées se déplacent facilement
3. Augmentation considérable du tonus musculaire, mouvement passif difficile
4. Partie(s) affectée(s) rigide(s) en flexion ou en extension

Changement de boîte et test de bloc

Le Box and Block Test (BBT) mesure la dextérité manuelle brute unilatérale. C'est un test rapide, simple et peu coûteux. Le BBT est composé d'une caisse en bois divisée en deux compartiments par une cloison et de 150 blocs. L'administration BBT consiste à demander au client de déplacer, un par un, le nombre maximum de blocs d'un compartiment d'une boîte à un autre de taille égale, en 60 secondes. La boîte doit être orientée dans le sens de la longueur et placée sur la ligne médiane du client, le compartiment contenant les blocs étant orienté vers la main testée. Afin de pratiquer et d'enregistrer les scores de base, le test doit commencer par le membre supérieur non affecté. De plus, une période d'essai de 15 secondes est autorisée au début de chaque côté. Avant l'essai, une fois que les instructions standardisées ont été données aux clients, ils doivent être informés que leurs doigts doivent traverser la cloison lors du transfert des blocs et qu'ils n'ont pas besoin de ramasser les blocs qui pourraient tomber à l'extérieur de la boîte.

Modification du test de cheville à neuf trous

Le Nine-Hole Peg Test (9HPT) est utilisé pour mesurer la dextérité des doigts chez les patients présentant divers diagnostics neurologiques.

La description:

Administré en demandant au client de prendre les chevilles d'un contenant, une par une, et de les placer dans les trous de la planche, le plus rapidement possible ; Les scores sont basés sur le temps nécessaire pour terminer l'activité de test, enregistré en secondes ; Score alternatif - le nombre de piquets placés en 50 ou 100 secondes peut être enregistré. Dans ce cas, les résultats sont exprimés en nombre de piquets placés par seconde ; Le chronomètre doit être lancé à partir du moment où le participant touche le premier piquet jusqu'au moment où le dernier piquet touche le récipient.

Changement dans le Frenchy Arm Test

Le Frenchay Arm Test (FAT) est une mesure du contrôle moteur proximal des membres supérieurs et de la dextérité pendant la performance des AVQ chez les patients présentant des déficiences résultant de troubles neurologiques. Le FAT est une mesure de limitation d'activité spécifique aux membres supérieurs.

Chaque élément est noté comme réussite (=1) ou échec (=0). Les scores totaux vont de 0 à 5.

Modification de l'indice de Barthel modifié

L'échelle/indice de Barthel (IB) est une échelle ordinale utilisée pour mesurer la performance dans les activités de la vie quotidienne (AVQ). Dix variables décrivant les AVQ et la mobilité sont notées, un nombre plus élevé reflétant une plus grande capacité à fonctionner de manière autonome après la sortie de l'hôpital. Le temps est pris et l'assistance physique requise pour exécuter chaque élément est utilisée pour déterminer la valeur attribuée de chaque élément. L'indice de Barthel mesure le degré d'assistance requis par un individu sur 10 éléments de la mobilité et des soins personnels AVQ (comprenant : l'alimentation, l'hygiène personnelle, le bain, l'habillage, le transfert fauteuil-lit, la toilette, la continence urinaire, la continence intestinale, la marche, ou l'utilisation d'un fauteuil roulant et la montée d'escaliers.).

Notation (Pellicciari et al, 2020) :

Les scores des items sont additionnés pour calculer le score total ; un score de 0 indique une assistance totale, tandis qu'un score total de 100 indique une indépendance totale. J

Modification de l'échelle de Rankin modifiée

L'échelle de Rankin modifiée (mRS) est une échelle couramment utilisée pour mesurer le degré d'incapacité ou de dépendance dans les activités quotidiennes des personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral ou d'autres causes d'incapacité neurologique. Il est devenu la mesure des résultats cliniques la plus largement utilisée pour les essais cliniques sur les accidents vasculaires cérébraux.

L'échelle va de 0 à 6, allant d'une santé parfaite sans symptômes à la mort.

0 - Aucun symptôme.

1. - Pas d'incapacité significative. Capable de mener à bien toutes les activités habituelles, malgré certains symptômes.
2. - Handicap léger. Capable de s'occuper de ses propres affaires sans aide, mais incapable de mener à bien toutes les activités précédentes.
3. - Handicap modéré. A besoin d'aide, mais peut marcher sans aide.
4. - Handicap modérément sévère. Incapable de subvenir à ses propres besoins corporels sans aide et incapable de marcher sans aide.
5. - Handicap sévère. Nécessite des soins infirmiers et une attention constants, alité, incontinent.
6. - Mort.

Évaluation instrumentale par l'Armeo Power

Les sujets en EG seront également évalués via le pouvoir Armeo :

• A_FORCE : mesure de la force exercée par le patient pour chaque mouvement ;
• A_MOVE : mesure la zone de travail 3D du patient (peindre les murs de la chambre) ;
• A-BUT : fonctionnalité de mouvement.

Modifications de l'activité musculaire Électromyographie de surface (sEMG)

Dans un sous-groupe de sujets en EG, les modifications de l'activité musculaire seront évaluées par électromyographie de surface (sEMG).

Changements cinématiques

Dans un sous-groupe de sujets en EG, les changements cinématiques seront évalués par l'analyse du mouvement en utilisant le protocole RAB avec le système stéréophotogrammétrique ou des capteurs inertiels.

Changements neurophysiologiques par EEG

Dans un sous-groupe de sujets en EG, l'activité électrique cérébrale sera enregistrée par EEG (bande passante 0,3-100 Hz, fréquence d'échantillonnage : 512 Hz) de 32 à 128 électrodes positionnées selon le Système International 10-20 augmentées en condition de repos : yeux fermés et ouverts (3 minutes chacun). Pour surveiller les mouvements oculaires, un électroculogramme horizontal et vertical (bande passante de 0,3 à 70 Hz) sera enregistré. Le delta (2-4 Hz), thêta (4-8 Hz), alpha1 (8-10,5 Hz), alpha2 (10,5-13 Hz), les bandes de fréquences bêta1 (13-20 Hz), bêta2 (20-30 Hz) et gamma (30-40 Hz) seront analysées. Les données EEG seront normalisées et la densité de courant d'activation des sources corticales sur 6239 voxels sera calculée à l'aide de la tomographie électromagnétique à basse résolution standardisée (sLORETA). La Connectivité Cérébrale sera calculée avec l'eLORETA sur 84 régions sur la base des 42 aires de Brodmann (hémisphères droit et gauche). À travers les 84 régions d'intérêt d'eLORETA, la cohérence linéaire retardée sera calculée.