Effekten av rehabilitering av øvre lemmer med eksoskeleton hos pasienter med subakutt hjerneslag. (PowerUPS-REHAB)

Eksperimentell: Eksperimentell gruppe (EG)

Eksperimentgruppen (EG), i tillegg til standardbehandlingen, vil utføre en økt per dag, hver på 40 minutter, med Armeo Power-robotsystemet for rehabilitering av øvre lemmer. Hvert forsøksperson vil gjennomføre totalt 25 ± 3 behandlingssesjoner med en frekvens på 5 ganger i uken i 5 uker.

Enhet: Eksoskjelettassistert rehabilitering av øvre lemmer

Pasientene vil gjennomgå 25+/-3 Armeo-P-treningsøkter, som hver varer 40 minutter (dvs. fem ganger i uken i fem påfølgende uker). Under den første økten bør enheten justeres til pasientens armstørrelse og opphengsvinkelen. Arbeidsområdet og øvelsene vil bli valgt når UL er montert med systemet. Utvalget av personlig tilpassede øvelser vil være basert på motoriske ferdigheter til hver enkelt pasient og vanskeligheten kan økes gradvis under trening. Spesielt er det definert et øvelsesforløp der vanskelighetsgraden (suspensjonsrate; assistansenivået; bevegelsens kompleksitet (1D, 2D, 3D)).

Fysioterapeuten vil velge modalitet ut fra pasientens motoriske ferdigheter (standardisert personlig trening).

Andre navn:

• Armro Power

Aktiv komparator: Kontrollgruppe (CG)

Kontrollgruppen (CG), i tillegg til standard rutinemessig rehabiliteringsbehandling, vil følge 40 minutter med konvensjonell rehabilitering av øvre lemmer. Hvert forsøksperson vil utføre totalt 25 ± 3 konvensjonelle behandlingssesjoner for øvre lemmer med en frekvens på 5 ganger i uken i 5 uker.

Annen: Tradisjonell rehabilitering av øvre lemmer

Kontrollgruppen (CG), i tillegg til den konvensjonelle behandlingen basert på det rutinemessige rehabiliteringsprogrammet, vil følge 25+/-3 økter med tradisjonell rehabilitering av øvre lemmer (dvs. fem ganger i uken i fem påfølgende uker). Hver økt vil bestå av passive, aktivassisterte og aktive øvelser for skulder-, arm- og håndmotorisk rehabilitering.

Endring i Fugl-Meyer vurdering av øvre ekstremiteter motorisk restitusjon etter slag -FMA

Fugl-Meyer Assessment (FMA) er en slagspesifikk, ytelsesbasert svekkelsesindeks. Den er utviklet for å vurdere motorisk funksjon, balanse, følelse og leddfunksjon hos pasienter med hemiplegi etter slag. Den brukes klinisk og i forskning for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen, beskrive motorisk utvinning og for å planlegge og vurdere behandling. I denne studien vil vi kun vurdere motorytelseselementene til øvre ekstremiteter (0-66).

Endring i modifisert Ashworth-skala (skulder, albue og håndledd).

Modified Ashworth-skalaen (MAS) måler motstand under passiv tøying av bløtvev og brukes som et enkelt mål på spastisitet. Scoring (hentet fra Bohannon og Smith, 1987):

0: Ingen økning i muskeltonus

1. Litt økning i muskeltonus, manifestert av en catch and release eller ved minimal motstand ved slutten av bevegelsesområdet når den/de berørte delen(e) beveges i fleksjon eller ekstensjon 1+: Lett økning i muskeltonus, manifestert ved en catch , etterfulgt av minimal motstand gjennom resten (mindre enn halvparten) av ROM-en
2. Mer markert økning i muskeltonus gjennom det meste av ROM, men berørte del(e) flyttes lett
3. Betydelig økning i muskeltonus, passiv bevegelse vanskelig
4. Berørte del(er) stive i fleksjon eller ekstensjon

Endring i Box & Block Test

Box and Block Test (BBT) måler ensidig grov manuell fingerferdighet. Det er en rask, enkel og rimelig test. BBT er sammensatt av en treboks delt i to rom med en skillevegg og 150 blokker. BBT-administrasjonen består i å be klienten flytte, én etter én, det maksimale antallet blokker fra ett rom i en boks til et annet av samme størrelse, innen 60 sekunder. Boksen skal orienteres på langs og plasseres ved klientens midtlinje, med kammeret som holder blokkene orientert mot hånden som testes. For å øve og registrere baseline-score, bør testen begynne med det upåvirkede overekstremiteten. I tillegg er en 15-sekunders prøveperiode tillatt i begynnelsen av hver side. Før prøven, etter at de standardiserte instruksjonene er gitt til klientene, bør de informeres om at fingertuppene deres må krysse skilleveggen når de overfører blokkene og at de ikke trenger å plukke opp blokkene som kan falle utenfor esken.

Endring i ni-hulls pinnetest

Nine-Hole Peg Test (9HPT) brukes til å måle fingerbehendighet hos pasienter med ulike nevrologiske diagnoser.

Beskrivelse:

Administreres ved å be klienten ta tappene fra en beholder, én etter én, og plassere dem i hullene på brettet, så raskt som mulig; Poeng er basert på tiden det tar å fullføre testaktiviteten, registrert i sekunder; Alternativ poengsum - antall knagger plassert på 50 eller 100 sekunder kan registreres. I dette tilfellet uttrykkes resultatene som antall knagger plassert per sekund; Stoppeklokke bør startes fra det øyeblikket deltakeren berører den første knaggen til det øyeblikket den siste knaggen treffer beholderen.

Endring i Frenchy Arm Test

Frenchay Arm Test (FAT) er et mål på proksimal motorkontroll og fingerferdighet i øvre ekstremiteter under ADL-ytelse hos pasienter med svekkelser som følge av nevrologiske tilstander. FAT er et spesifikt mål for øvre ekstremiteter for aktivitetsbegrensning.

Hvert element scores som enten bestått (=1) eller ikke bestått (=0). Totalpoeng varierer fra 0 til 5.

Endring i modifisert Barthel Index

Barthel Scale/Index (BI) er en ordinær skala som brukes til å måle ytelse i dagliglivets aktiviteter (ADL). Ti variabler som beskriver ADL og mobilitet er skåret, et høyere tall er en refleksjon av større evne til å fungere uavhengig etter utskrivning fra sykehus. Det tar tid og fysisk assistanse som kreves for å utføre hver gjenstand brukes til å bestemme den tildelte verdien for hver gjenstand. Barthel-indeksen måler graden av assistanse som kreves av en person på 10 elementer av mobilitet og egenomsorg ADL (bestående av: fôring, personlig hygiene, bading, påkledning, forflytning av stol-seng, toalettbesøk, blærekontinens, tarmkontinens, ambulasjon, eller rullestolbruk, og trappegang.).

Poengsum (Pellicciari et al, 2020):

Elementpoengsummene summeres over dem for å beregne totalpoengsummen; en score på 0 indikerer total assistanse, mens en total score på 100 indikerer total uavhengighet. T

Endring i Modified Rankin-skala

Den modifiserte Rankin-skalaen (mRS) er en vanlig skala for å måle graden av funksjonshemming eller avhengighet i de daglige aktivitetene til personer som har fått hjerneslag eller andre årsaker til nevrologisk funksjonshemming. Det har blitt det mest brukte kliniske utfallsmålet for kliniske studier med hjerneslag.

Skalaen går fra 0-6, fra perfekt helse uten symptomer til død.

0 - Ingen symptomer.

1. – Ingen vesentlig funksjonshemming. I stand til å utføre alle vanlige aktiviteter, til tross for noen symptomer.
2. - Lett funksjonshemming. I stand til å ivareta egne saker uten bistand, men ikke i stand til å utføre alle tidligere aktiviteter.
3. - Moderat funksjonshemming. Trenger litt hjelp, men kan gå uten hjelp.
4. - Middels alvorlig funksjonshemming. Ute av stand til å ivareta egne kroppslige behov uten hjelp, og ikke i stand til å gå uten hjelp.
5. - Alvorlig funksjonshemming. Krever konstant pleie og omsorg, sengeliggende, inkontinent.
6. - Død.

Instrumentell vurdering gjennom Armeo Power

Emner i EG vil også bli vurdert gjennom Armeo-kraften:

• A_FORCE: mål på kraften som utøves av pasienten for hver bevegelse;
• A_MOVE: måler pasientens 3D-arbeidsområde (maler veggene i rommet);
• A-MÅL: bevegelsesfunksjonalitet.

Endringer i muskelaktivitet Overflateelektromyografi (sEMG)

I en undergruppe av forsøkspersoner i EG vil endringer i muskelaktivitet bli vurdert ved Surface electromyography (sEMG).

Kinematiske endringer

I en undergruppe av forsøkspersoner i EG vil kinematiske endringer bli vurdert ved bevegelsesanalysen ved bruk av RAB-protokollen med det stereofotogrammetriske systemet eller treghetssensorer.

Nevrofysiologiske endringer gjennom EEG

I en undergruppe av forsøkspersoner i EG vil den cerebrale elektriske aktiviteten bli registrert ved EEG (0,3-100 Hz båndpass, samplingsfrekvens: 512 Hz) fra 32 opp til 128 elektroder plassert i henhold til det internasjonale systemet 10-20 økt under hvileforhold: lukkede og åpne øyne (3 minutter hver). For å overvåke øyebevegelser vil horisontale og vertikale elektrokulogram (0,3-70 Hz båndpass) bli registrert. Delta (2-4 Hz), theta (4-8 Hz), alpha1 (8-10,5 Hz), alpha2 (10,5-13 Hz), beta1 (13-20 Hz), beta2 (20-30Hz) og gamma (30-40Hz) frekvensbånd vil bli analysert. EEG-dataene vil bli normalisert og aktiveringsstrømtettheten til de kortikale kildene på 6239 voksler vil bli beregnet ved bruk av standardisert lavoppløsnings elektromagnetisk tomografi (sLORETA). Cerebral tilkobling vil bli beregnet med eLORETA på 84 regioner på grunnlag av de 42 Brodmann-områdene (høyre og venstre hemisfære). Gjennom de 84 interesseområdene til eLORETA, vil Lagged Linear Coherence beregnes.