Funkční a kognitivní rehabilitace poruchy hromadění (CREST)

Porucha hromadění (HD) je chronický, progresivní a vysilující psychiatrický stav, který vede k ničivým důsledkům pro osobní a veřejné zdraví. DKK je definována přetrvávajícími potížemi s odhazováním nebo loučením s majetkem v důsledku úzkosti spojeného s odhazováním, nutkáním šetřit a/nebo obtížným rozhodováním o tom, co si ponechat a čeho se zbavit. Následné nahromadění nepořádku se může stát tak nebezpečným, že jednotlivce vystavuje riziku pádů, požárů, zamoření, kontaminace potravin, špatného hospodaření s léky, sociální izolace, nutriční deprivace a vystěhování. Se závažností symptomů HD jsou spojeny zdravotní problémy, narušení činností denního života (ADL), snížená kvalita života a funkční postižení. HD začíná brzy v životě, neustupuje, pokud se neléčí, a její závažnost se zvyšuje s věkem. Nejvyšší výskyt HD je pozorován u starších dospělých, přičemž až 25 % má příznaky HD. Populace starších veteránů je značná a očekává se, že 41 % bude do roku 2030 starších 65 let. Nedávný výzkum zjistil, že veteráni s HD mají více lékařských a psychiatrických komorbidit; Veteráni tedy představují skupinu s vysokými potřebami účinné léčby HD ke snížení invalidity a zlepšení mnoha aspektů fungování.

Skupina Dr. Ayerse vyvinula a vyhodnotila kognitivní rehabilitaci a terapii expozice/třídění (CREST) ​​v randomizovaných kontrolovaných studiích. Intervence CREST poskytuje kompenzační kognitivní strategie k řešení exekutivní dysfunkce typické pro jedince s HD a poté využívá expoziční terapii ke snížení stresu spojeného s vyhazováním předmětů. CREST zlepšuje symptomy a fungování HD u veteránů s HD, ale intenzivní povaha programu (6-8 měsíců) zatěžuje kliniky duševního zdraví a zpomaluje pokrok. Vzhledem k tomu, že domov je primárním místem nepořádku a že je potřeba během léčby třídit velké množství předmětů, je zapotřebí domácí léčebný přístup. Aby se snížila zátěž a překážky při implementaci CREST, výzkumníci použijí nový přístup, označovaný jako Personalized-CREST, navržený tak, aby odrážel přístup přesné medicíny k léčbě HD založené na důkazech. Personalizovaný CREST bude více individualizovaný (přizpůsobení kognitivních strategií potřebám a prioritám veteránů), efektivnější (kratší časový rámec přes 12 týdnů) a snazší přístup (domácí sezení a domácí videotelemedicína [HBVT]). Nedávná pilotní data naznačují, že HBVT pro HD je proveditelná, účinná, vyžaduje minimální adaptaci a je preferována. Na základě 73 neveteránských komunit, kteří dokončili personalizovaný CREST, výsledky naznačovaly statisticky významný pokles funkčního poškození, invalidity a závažnosti symptomů HD.

Navrhovaná randomizovaná kontrolovaná studie bude porovnávat Personalized-CREST s kontrolním stavem case managementu (CM) u 130 dospělých veteránů s HD. Personalized-CREST bude doručován dvakrát týdně domů (jedno osobní setkání a jedno HBVT sezení) po dobu 60 minut na jedno sezení. Během 3 měsíců bude poskytnuto celkem 24 sezení. Podle standardu péče o CM bude sociální pracovník navštěvovat veterána jednou týdně v jejich domově. Důkladné hodnocení výsledků léčby, včetně mnohostranných funkčních a rehabilitačních výsledků, včetně kvality života a závažnosti hromadění, bude provedeno na začátku (0 měsíců), v polovině léčby, na konci léčby (3 měsíce) a 6měsíčním sledování . Vyšetřovatelé budou také zkoumat faktory, které zprostředkovávají zlepšení personalizovaného CRESTu (zlepšené výkonné fungování a omezení vyhýbání se vyhazování předmětů). Jako moderátoři budou zkoumány individuální faktory (např. věk, základní výkonné funkce, základní závažnost HD, pohlaví a ekonomické faktory) a faktory léčby (např. docházka). Navrhovaná studie vytvoří poznatky pro pokrok v rehabilitační péči o veterány s DKK.