Funkcjonalna i poznawcza rehabilitacja zaburzenia zbieractwa (CREST)

Zaburzenie zbieractwa (HD) to przewlekły, postępujący i wyniszczający stan psychiczny, który prowadzi do wyniszczających konsekwencji dla zdrowia osobistego i publicznego. HD definiuje się jako utrzymującą się trudność w pozbyciu się lub rozstaniu z rzeczami wynikającą z cierpienia związanego z odrzucaniem, potrzebą oszczędzania i/lub trudnością w podejmowaniu decyzji o tym, co zatrzymać, a co wyrzucić. Późniejsze nagromadzenie bałaganu może stać się tak niebezpieczne, że naraża osoby na upadki, pożary, inwazje, zanieczyszczenie żywności, niewłaściwe zarządzanie lekami, izolację społeczną, deprywację żywieniową i eksmisję. Problemy medyczne, upośledzenie czynności życia codziennego (ADL), obniżona jakość życia i niepełnosprawność funkcjonalna są związane z nasileniem objawów HD. HD rozpoczyna się we wczesnym okresie życia, nie ustępuje, jeśli nie jest leczona, a nasilenie nasila się wraz z wiekiem. Najwyższe wskaźniki HD obserwuje się u osób starszych, przy czym do 25% doświadcza objawów HD. Populacja starszych weteranów jest znaczna, a oczekuje się, że 41% będzie w wieku powyżej 65 lat do 2030 r. Ostatnie badania wykazały, że weterani z HD doświadczają więcej współistniejących chorób medycznych i psychiatrycznych; w związku z tym weterani reprezentują grupę o dużych potrzebach skutecznego leczenia HD w celu zmniejszenia niepełnosprawności i poprawy wielu aspektów funkcjonowania.

Grupa dr Ayersa opracowała i oceniła rehabilitację poznawczą i terapię ekspozycji/sortowania (CREST) ​​w randomizowanych badaniach kontrolowanych. Interwencja CREST zapewnia kompensacyjne strategie poznawcze w celu rozwiązania dysfunkcji wykonawczych typowych dla osób z HD, a następnie wykorzystuje terapię ekspozycyjną w celu zmniejszenia stresu związanego z odrzucaniem przedmiotów. CREST poprawia objawy i funkcjonowanie HD weteranów z HD, ale intensywny charakter programu (6-8 miesięcy) obciąża kliniki zdrowia psychicznego i spowalnia postęp. Biorąc pod uwagę, że dom jest głównym miejscem bałaganu i konieczności sortowania dużej ilości przedmiotów podczas leczenia, potrzebne jest domowe podejście do leczenia. Aby zmniejszyć obciążenia i bariery we wdrażaniu CREST, badacze zastosują nowatorskie podejście, określane jako Personalized-CREST, zaprojektowane w celu odzwierciedlenia podejścia medycyny precyzyjnej do leczenia HD opartego na dowodach. Spersonalizowany CREST będzie bardziej zindywidualizowany (dopasowanie strategii poznawczych do potrzeb i priorytetów weteranów), wydajniejszy (krótsze ramy czasowe w ciągu 12 tygodni) i łatwiejszy dostęp (sesje domowe i domowe sesje telemedyczne wideo [HBVT]). Ostatnie dane pilotażowe sugerują, że HBVT w HD jest wykonalny, skuteczny, wymaga minimalnej adaptacji i jest preferowany. W oparciu o 73 osoby, które nie były członkami społeczności weteranów, którzy ukończyli Personalized-CREST, wyniki wykazały statystycznie istotne zmniejszenie upośledzenia czynnościowego, niesprawności i nasilenia objawów HD.

Proponowane randomizowane badanie kontrolne porówna spersonalizowany CREST z warunkami kontrolnymi zarządzania przypadkami (CM) u 130 dorosłych weteranów z HD. Spersonalizowany CREST będzie dostarczany dwa razy w tygodniu w domu (jedna sesja twarzą w twarz i jedna sesja HBVT) przez 60 minut na sesję. Łącznie odbędą się 24 sesje w ciągu 3 miesięcy. Zgodnie ze standardami opieki nad CM, pracownik socjalny będzie odwiedzał weterana raz w tygodniu w jego domu. Dokładna ocena wyników leczenia, w tym wieloaspektowych wyników funkcjonalnych i rehabilitacyjnych, w tym jakości życia i nasilenia gromadzenia się, zostanie przeprowadzona na początku leczenia (0 miesięcy), w trakcie leczenia, na końcu leczenia (3 miesiące) i po 6 miesiącach obserwacji . Badacze zbadają również czynniki, które pośredniczą w poprawie spersonalizowanego CREST (poprawa funkcji wykonawczych i zmniejszenie unikania odrzucania przedmiotów). Indywidualne czynniki (np. wiek, wyjściowa funkcja wykonawcza, wyjściowa ciężkość HD, płeć i czynniki ekonomiczne) oraz czynniki leczenia (np. frekwencja) zostaną zbadane jako moderatorzy. Proponowane badanie dostarczy wiedzy, która umożliwi postęp w opiece rehabilitacyjnej nad weteranami z HD.