Riabilitazione funzionale e cognitiva del disturbo da accumulo (CREST)

Il Disturbo da Accumulo (HD) è una condizione psichiatrica cronica, progressiva e debilitante che porta a conseguenze devastanti per la salute pubblica e personale. La MH è definita dalla persistente difficoltà a disfarsi oa separarsi dai beni a causa dell'angoscia associata allo scarto, all'impulso a salvare e/o alla difficoltà a prendere decisioni su cosa tenere e cosa scartare. Il successivo accumulo di disordine può diventare così pericoloso da mettere le persone a rischio di cadute, incendi, infestazioni, contaminazione alimentare, cattiva gestione dei farmaci, isolamento sociale, privazione nutrizionale e sfratto. Problemi medici, compromissione delle attività della vita quotidiana (ADL), riduzione della qualità della vita e disabilità funzionale sono associati alla gravità dei sintomi della MH. La MH inizia presto nella vita, non regredisce se non trattata e aumenta di gravità con l'età. I tassi più alti di MH si osservano negli anziani, con fino al 25% che presenta sintomi di MH. La popolazione di veterani più anziani è consistente, con il 41% che dovrebbe avere più di 65 anni entro il 2030. Ricerche recenti hanno scoperto che i veterani con MH sperimentano più comorbidità mediche e psichiatriche; quindi, i veterani rappresentano un gruppo con elevate esigenze di un trattamento efficace della MH per ridurre la disabilità e migliorare molteplici aspetti del funzionamento.

Il gruppo del Dr. Ayers ha sviluppato e valutato la riabilitazione cognitiva e la terapia di esposizione/smistamento (CREST) ​​in studi controllati randomizzati. L'intervento CREST fornisce strategie cognitive compensative per affrontare la disfunzione esecutiva tipica degli individui con MH, e quindi utilizza la terapia dell'esposizione per ridurre il disagio associato allo scarto di oggetti. CREST migliora i sintomi e il funzionamento della MH nei veterani con MH, ma la natura intensiva del programma (6-8 mesi) appesantisce le cliniche di salute mentale e rallenta i progressi. Dato che la casa è il luogo principale del disordine e la necessità di smistare un grande volume di articoli durante il trattamento, è necessario un approccio terapeutico domiciliare. Per ridurre gli oneri e le barriere all'implementazione di CREST, i ricercatori utilizzeranno un nuovo approccio, denominato CREST personalizzato, progettato per riflettere un approccio di medicina di precisione al trattamento basato sull'evidenza per la MH. Il CREST personalizzato sarà più individualizzato (abbinando le strategie cognitive alle esigenze e priorità dei veterani), più efficiente (periodo di tempo più breve nell'arco di 12 settimane) e di più facile accesso (sessioni a domicilio e sessioni di telemedicina video a domicilio [HBVT]). Dati pilota recenti suggeriscono che l'HBVT per la MH è fattibile, efficace, richiede un adattamento minimo ed è preferibile. Sulla base di 73 partecipanti al CREST personalizzato della comunità non veterana, i risultati hanno indicato diminuzioni statisticamente significative della compromissione funzionale, della disabilità e della gravità dei sintomi della MH.

Lo studio controllato randomizzato proposto confronterà il CREST personalizzato con una condizione di controllo della gestione dei casi (CM) per 130 veterani adulti con MH. Il CREST personalizzato verrà consegnato due volte a settimana a casa (una sessione faccia a faccia e una sessione HBVT) per 60 minuti per sessione. Verranno fornite un totale di 24 sessioni nell'arco di 3 mesi. Secondo lo standard di cura per CM, un assistente sociale visiterà il veterano una volta alla settimana nella loro casa. Al basale (0 mesi), a metà trattamento, alla fine del trattamento (3 mesi) e a 6 mesi di follow-up sarà condotta una valutazione approfondita dei risultati del trattamento, compresi i molteplici risultati funzionali e riabilitativi, tra cui la qualità della vita e la gravità dell'accumulo . Gli investigatori esamineranno anche i fattori che mediano il miglioramento del CREST personalizzato (miglioramento del funzionamento esecutivo e riduzione dell'evitamento degli articoli scartati). I fattori individuali (ad es. Età, funzionamento esecutivo al basale, gravità della MH al basale, sesso e fattori economici) e i fattori di trattamento (ad es. Partecipazione) saranno esplorati come moderatori. Lo studio proposto genererà conoscenze per far progredire la cura riabilitativa dei veterani con MH.