Funksjonell og kognitiv rehabilitering av hamstringsforstyrrelse (CREST)

Hoarding Disorder (HD) er en kronisk, progressiv og svekkende psykiatrisk tilstand som fører til ødeleggende personlige og offentlige helsekonsekvenser. HD er definert ved vedvarende vanskeligheter med å kaste eller skille seg av eiendeler på grunn av nød forbundet med å kaste, trang til å spare og/eller vanskeligheter med å ta beslutninger om hva som skal beholdes og hva som skal kastes. Påfølgende akkumulering av rot kan bli så farlig at det setter individer i fare for fall, branner, angrep, matforurensning, dårlig håndtering av medisiner, sosial isolasjon, ernæringsmessig deprivasjon og utkastelse. Medisinske problemer, svekkelse av daglige aktiviteter (ADL), nedsatt livskvalitet og funksjonshemming er assosiert med alvorlighetsgraden av HD-symptomer. HD starter tidlig i livet, remitterer ikke hvis den ikke behandles, og øker i alvorlighetsgrad med alderen. De høyeste frekvensene av HS sees hos eldre voksne, med opptil 25 % som opplever HS-symptomer. Befolkningen av eldre veteraner er betydelig, med 41% forventet å være over 65 år innen 2030. Nyere forskning har funnet at veteraner med HS opplever flere medisinske og psykiatriske komorbiditeter; veteraner representerer derfor en gruppe med høye behov for effektiv HS-behandling for å redusere funksjonshemming og forbedre flere aspekter ved funksjon.

Dr. Ayers' gruppe har utviklet og evaluert kognitiv rehabilitering og eksponering/sorteringsterapi (CREST) ​​i randomiserte kontrollerte studier. CREST-intervensjonen gir kompenserende kognitive strategier for å adressere den eksekutive dysfunksjonen som er typisk for individer med HS, og bruker deretter eksponeringsterapi for å redusere plagene forbundet med å kassere gjenstander. CREST forbedrer HS-symptomer og funksjon hos veteraner med HS, men programmets intensive natur (6-8 måneder) belaster klinikker for psykisk helse og bremser fremgangen. Gitt at hjemmet er det primære stedet for rot og behovet for sortering av et stort volum av gjenstander under behandling, er en hjemmebasert behandlingstilnærming nødvendig. For å redusere byrdene og barrierene for implementering av CREST, vil etterforskerne bruke en ny tilnærming, referert til som Personalized-CREST, designet for å gjenspeile en presisjonsmedisinsk tilnærming til evidensbasert behandling for HS. Personalized-CREST vil være mer individualisert (matche kognitive strategier til veteranbehov og prioriteringer), mer effektiv (kortere tidsramme over 12 uker) og lettere tilgjengelig (hjemmesesjoner og hjemmebaserte videotelemedisinsesjoner [HBVT]). Nylige pilotdata tyder på at HBVT for HD er gjennomførbart, effektivt, krever minimal tilpasning og er en foretrukket. Basert på 73 ikke-veteraner som fullfører Personalized-CREST, indikerte resultatene statistisk signifikante reduksjoner i funksjonshemming, funksjonshemming og alvorlighetsgrad av HD-symptomer.

Den foreslåtte randomiserte kontrollerte studien vil sammenligne Personalized-CREST med en case management (CM) kontrolltilstand for 130 voksne veteraner med HD. Personalized-CREST vil bli levert to ganger i uken i hjemmet (en ansikt til ansikt og en HBVT økt) i 60 minutter per økt. Totalt 24 økter vil bli gitt over 3 måneder. I henhold til standarden for omsorg for CM vil en sosialarbeider besøke veteranen en gang i uken i hjemmet deres. En grundig evaluering av behandlingsresultater, inkludert mangefasetterte funksjonelle og rehabiliterende utfall, inkludert livskvalitet og hamstringsgrad vil bli utført ved baseline (0 måneder), midt i behandling, behandlingsslutt (3 måneder) og 6 måneders oppfølging. . Etterforskerne vil også undersøke faktorer som formidler forbedring i Personalized-CREST (forbedret executive functioning og reduksjon i unngåelse av å kaste gjenstander). Individuelle faktorer (f.eks. alder, baseline executive functioning, baseline HD-alvorlighet, kjønn og økonomiske faktorer) og behandlingsfaktorer (f.eks. oppmøte) vil bli utforsket som moderatorer. Den foreslåtte studien vil generere kunnskap for å fremme rehabiliterende omsorg for veteraner med HS.