Функциональная и когнитивная реабилитация расстройства накопительства (CREST)

Расстройство накопления (HD) — это хроническое, прогрессирующее и изнурительное психическое состояние, которое приводит к разрушительным последствиям для личного и общественного здоровья. HD определяется постоянными трудностями при выбрасывании или расставании с имуществом из-за дистресса, связанного с выбрасыванием, позывов к сохранению и / или трудностей с принятием решений о том, что оставить, а что выбросить. Последующее накопление беспорядка может стать настолько опасным, что подвергает людей риску падений, пожаров, заражения, заражения пищевых продуктов, неправильного обращения с лекарствами, социальной изоляции, лишения питания и выселения. Медицинские проблемы, нарушение повседневной активности (ADL), снижение качества жизни и функциональная инвалидность связаны с тяжестью симптомов HD. БГ начинается в раннем возрасте, не исчезает, если ее не лечить, и с возрастом ее тяжесть увеличивается. Самые высокие показатели БГ наблюдаются у пожилых людей, до 25% испытывают симптомы БГ. Популяция пожилых ветеранов значительна: ожидается, что к 2030 году 41% будет старше 65 лет. Недавние исследования показали, что у ветеранов с БГ больше сопутствующих медицинских и психических заболеваний; таким образом, ветераны представляют собой группу с высокой потребностью в эффективном лечении ГБ для снижения инвалидности и улучшения многих аспектов функционирования.

Группа доктора Айерса разработала и оценила когнитивную реабилитацию и терапию воздействия/сортировки (CREST) ​​в ходе рандомизированных контролируемых испытаний. Вмешательство CREST обеспечивает компенсаторные когнитивные стратегии для устранения исполнительной дисфункции, типичной для людей с HD, а затем использует экспозиционную терапию для уменьшения стресса, связанного с выбрасыванием предметов. CREST улучшает симптомы БГ и улучшает функционирование ветеранов с БГ, но интенсивный характер программы (6-8 месяцев) увеличивает нагрузку на психиатрические клиники и замедляет прогресс. Учитывая, что дом является основным местом беспорядка и необходимостью сортировки большого количества предметов во время лечения, необходим подход к лечению на дому. Чтобы уменьшить бремя и препятствия для внедрения CREST, исследователи будут использовать новый подход, именуемый Personalized-CREST, разработанный для отражения подхода точной медицины к доказательному лечению БХ. Personalized-CREST будет более индивидуализированным (соответствие когнитивных стратегий потребностям и приоритетам ветеранов), более эффективным (более короткие сроки — более 12 недель) и более легким для доступа (сеансы на дому и сеансы видеотелемедицины на дому [HBVT]). Недавние пилотные данные показывают, что HBVT для HD осуществима, эффективна, требует минимальной адаптации и является предпочтительной. Основываясь на результатах 73 человек, не являющихся ветеранами сообщества, завершивших персонализированный CREST, результаты показали статистически значимое снижение функциональных нарушений, инвалидности и тяжести симптомов БГ.

Предлагаемое рандомизированное контролируемое исследование будет сравнивать Personalized-CREST с контрольным состоянием ведения пациентов (CM) для 130 взрослых ветеранов с HD. Персонализированный CREST будет доставляться два раза в неделю на дому (один сеанс лицом к лицу и один сеанс HBVT) по 60 минут на сеанс. Всего будет проведено 24 сеанса в течение 3 месяцев. В соответствии со стандартом ухода за ВМ социальный работник будет посещать ветерана один раз в неделю на дому. Тщательная оценка результатов лечения, включая многогранные функциональные и реабилитационные результаты, включая качество жизни и тяжесть накопительства, будет проводиться на исходном уровне (0 месяцев), в середине лечения, в конце лечения (3 месяца) и через 6 месяцев наблюдения. . Исследователи также изучат факторы, которые опосредуют улучшение Personalized-CREST (улучшение исполнительных функций и снижение вероятности отказа от выбрасывания предметов). Индивидуальные факторы (например, возраст, исходное исполнительное функционирование, исходная тяжесть ГБ, пол и экономические факторы) и факторы лечения (например, посещаемость) будут изучаться в качестве модераторов. Предлагаемое исследование позволит получить знания для улучшения реабилитационной помощи ветеранам с HD.