Rehabilitación funcional y cognitiva del trastorno por acumulación (CREST)

El trastorno de acumulación (HD) es una condición psiquiátrica crónica, progresiva y debilitante que conduce a consecuencias devastadoras para la salud pública y personal. HD se define por la dificultad persistente para descartar o separarse de las posesiones debido a la angustia asociada con el descarte, la urgencia por ahorrar y/o la dificultad para tomar decisiones sobre qué conservar y qué descartar. La acumulación posterior de desorden puede volverse tan peligrosa que pone a las personas en riesgo de caídas, incendios, infestaciones, contaminación de alimentos, mala administración de medicamentos, aislamiento social, privación nutricional y desalojo. Los problemas médicos, el deterioro de las actividades de la vida diaria (AVD), la disminución de la calidad de vida y la discapacidad funcional se asocian con la gravedad de los síntomas de la EH. La EH comienza temprano en la vida, no remite si no se trata y aumenta en gravedad con la edad. Las tasas más altas de HD se observan en adultos mayores, con hasta un 25 % experimentando síntomas de HD. La población de veteranos mayores es sustancial, y se espera que el 41 % tenga más de 65 años para 2030. Investigaciones recientes han encontrado que los veteranos con HD experimentan más comorbilidades médicas y psiquiátricas; por lo tanto, los veteranos representan un grupo con grandes necesidades de tratamiento efectivo de HD para reducir la discapacidad y mejorar múltiples aspectos del funcionamiento.

El grupo del Dr. Ayers ha desarrollado y evaluado la rehabilitación cognitiva y la terapia de exposición/clasificación (CREST) ​​en ensayos controlados aleatorios. La intervención CREST proporciona estrategias cognitivas compensatorias para abordar la disfunción ejecutiva típica de las personas con HD y luego utiliza la terapia de exposición para reducir la angustia asociada con el descarte de artículos. CREST mejora los síntomas de la EH y el funcionamiento de los veteranos con la EH, pero la naturaleza intensiva del programa (6 a 8 meses) sobrecarga las clínicas de salud mental y retrasa el progreso. Dado que el hogar es el sitio principal de desorden y la necesidad de clasificar un gran volumen de artículos durante el tratamiento, se necesita un enfoque de tratamiento basado en el hogar. Para reducir las cargas y las barreras a la implementación de CREST, los investigadores utilizarán un enfoque novedoso, denominado Custom-CREST, diseñado para reflejar un enfoque de medicina de precisión para el tratamiento basado en la evidencia para la EH. El CREST personalizado será más individualizado (haciendo coincidir las estrategias cognitivas con las necesidades y prioridades de los veteranos), más eficiente (menor período de tiempo durante 12 semanas) y más fácil de acceder (sesiones en el hogar y sesiones de telemedicina por video en el hogar [HBVT]). Datos piloto recientes sugieren que HBVT para HD es factible, eficaz, requiere una adaptación mínima y es el preferido. Con base en 73 personas que completaron el CREST personalizado de la comunidad no veteranos, los resultados indicaron disminuciones estadísticamente significativas en el deterioro funcional, la discapacidad y la gravedad de los síntomas de la EH.

El ensayo controlado aleatorizado propuesto comparará Custom-CREST con una condición de control de gestión de casos (CM) para 130 veteranos adultos con HD. El CREST personalizado se entregará dos veces por semana en el hogar (una sesión presencial y una sesión de HBVT) durante 60 minutos por sesión. Se proporcionarán un total de 24 sesiones durante 3 meses. Según el estándar de atención para CM, un trabajador social visitará al Veterano una vez por semana en su hogar. Se realizará una evaluación exhaustiva de los resultados del tratamiento, incluidos los resultados funcionales y de rehabilitación multifacéticos, incluida la calidad de vida y la gravedad de la acumulación al inicio (0 meses), a la mitad del tratamiento, al final del tratamiento (3 meses) y 6 meses de seguimiento . Los investigadores también examinarán los factores que median la mejora en el Custom-CREST (funcionamiento ejecutivo mejorado y reducción en la evitación de descartar elementos). Se explorarán como moderadores los factores individuales (p. ej., edad, funcionamiento ejecutivo inicial, gravedad de la EH inicial, género y factores económicos) y factores de tratamiento (p. ej., asistencia). El estudio propuesto generará conocimiento para avanzar en la atención de rehabilitación de los veteranos con HD.