Reabilitação Funcional e Cognitiva do Transtorno de Acumulação (CREST)

O Transtorno de Acumulação (DH) é uma condição psiquiátrica crônica, progressiva e debilitante que leva a consequências devastadoras para a saúde pública e pessoal. A DH é definida pela dificuldade persistente em descartar ou se desfazer de pertences devido ao sofrimento associado ao descarte, impulsos para economizar e/ou dificuldade em tomar decisões sobre o que manter e o que descartar. O acúmulo subsequente de desordem pode se tornar tão perigoso que coloca os indivíduos em risco de quedas, incêndios, infestações, contaminação de alimentos, má administração de medicamentos, isolamento social, privação nutricional e despejo. Problemas médicos, comprometimento das atividades da vida diária (AVD), diminuição da qualidade de vida e incapacidade funcional estão associados à gravidade dos sintomas de DH. A DH começa cedo na vida, não remite se não for tratada e aumenta em gravidade com a idade. As taxas mais altas de DH são observadas em adultos mais velhos, com até 25% apresentando sintomas de DH. A população de veteranos mais velhos é substancial, com 41% esperados com mais de 65 anos em 2030. Pesquisas recentes descobriram que veteranos com DH apresentam mais comorbidades médicas e psiquiátricas; assim, os veteranos representam um grupo com grandes necessidades de tratamento efetivo de DH para reduzir a incapacidade e melhorar vários aspectos do funcionamento.

O grupo do Dr. Ayers desenvolveu e avaliou a Terapia Cognitiva de Reabilitação e Exposição/Classificação (CREST) ​​em ensaios controlados randomizados. A intervenção CREST fornece estratégias cognitivas compensatórias para abordar a disfunção executiva típica de indivíduos com DH e, em seguida, usa a terapia de exposição para reduzir o sofrimento associado ao descarte de itens. O CREST melhora os sintomas de DH e o funcionamento em veteranos com DH, mas a natureza intensiva do programa (6-8 meses) sobrecarrega as clínicas de saúde mental e atrasa o progresso. Dado que a casa é o principal local de desordem e a necessidade de classificar um grande volume de itens durante o tratamento, é necessária uma abordagem de tratamento domiciliar. Para reduzir os encargos e as barreiras à implementação do CREST, os investigadores usarão uma nova abordagem, denominada CREST Personalizado, projetada para refletir uma abordagem de medicina de precisão para o tratamento baseado em evidências para a DH. O CREST personalizado será mais individualizado (combinando estratégias cognitivas com as necessidades e prioridades dos veteranos), mais eficiente (período de tempo mais curto de 12 semanas) e mais fácil de acessar (sessões em casa e sessões de telemedicina em vídeo [HBVT] em casa). Dados piloto recentes sugerem que o HBVT para HD é viável, eficaz, requer adaptação mínima e é o preferido. Com base em 73 participantes do CREST personalizado da comunidade não veteranos, os resultados indicaram reduções estatisticamente significativas no comprometimento funcional, incapacidade e gravidade dos sintomas de DH.

O estudo randomizado controlado proposto irá comparar o CREST personalizado com uma condição de controle de gerenciamento de caso (CM) para 130 veteranos adultos com DH. O CREST personalizado será entregue duas vezes por semana em casa (uma sessão presencial e uma sessão HBVT) por 60 minutos por sessão. Um total de 24 sessões serão fornecidas ao longo de 3 meses. De acordo com o padrão de atendimento para CM, um assistente social visitará o veterano uma vez por semana em sua casa. Uma avaliação completa dos resultados do tratamento, incluindo resultados funcionais e reabilitativos multifacetados, incluindo qualidade de vida e gravidade do acúmulo, será realizada no início do tratamento (0 meses), no meio do tratamento, no final do tratamento (3 meses) e no acompanhamento de 6 meses . Os investigadores também examinarão os fatores que medeiam a melhoria no CREST personalizado (funcionamento executivo aprimorado e redução na evitação de itens descartados). Fatores individuais (por exemplo, idade, funcionamento executivo basal, gravidade basal da DH, gênero e fatores econômicos) e fatores de tratamento (por exemplo, frequência) serão explorados como moderadores. O estudo proposto gerará conhecimento para avançar no cuidado reabilitador de veteranos com DH.