Funktionel og kognitiv rehabilitering af hamstringslidelse (CREST)

Hoarding Disorder (HD) er en kronisk, progressiv og invaliderende psykiatrisk tilstand, der fører til ødelæggende personlige og offentlige sundhedsmæssige konsekvenser. HD er defineret ved vedvarende vanskeligheder med at kassere eller skille sig af med ejendele på grund af nød i forbindelse med kassering, trang til at redde og/eller vanskeligheder med at træffe beslutninger om, hvad der skal beholdes, og hvad der skal kasseres. Efterfølgende ophobning af rod kan blive så farligt, at det udsætter individer for risiko for fald, brande, angreb, fødevareforurening, dårlig håndtering af medicin, social isolation, ernæringsmæssige afsavn og udsættelse. Medicinske problemer, svækkelse af daglige aktiviteter (ADL), nedsat livskvalitet og funktionsnedsættelse er forbundet med sværhedsgraden af ​​HS-symptomer. HD starter tidligt i livet, forsvinder ikke, hvis den ikke behandles, og stiger i sværhedsgrad med alderen. De højeste forekomster af HS ses hos ældre voksne, hvor op til 25 % oplever HS-symptomer. Befolkningen af ​​ældre veteraner er betydelig, og 41% forventes at være over 65 år i 2030. Nyere forskning har fundet ud af, at veteraner med HS oplever flere medicinske og psykiatriske følgesygdomme; veteraner repræsenterer således en gruppe med høje behov for effektiv HS-behandling for at reducere handicap og forbedre flere aspekter af funktion.

Dr. Ayers' gruppe har udviklet og evalueret kognitiv rehabilitering og eksponerings-/sorteringsterapi (CREST) ​​i randomiserede kontrollerede forsøg. CREST-interventionen giver kompenserende kognitive strategier til at imødegå den eksekutive dysfunktion, der er typisk for individer med HS, og bruger derefter eksponeringsterapi til at reducere den nød, der er forbundet med at kassere genstande. CREST forbedrer HS-symptomer og funktion hos veteraner med HS, men programmets intensive karakter (6-8 måneder) belaster mentale sundhedsklinikker og bremser fremskridt. Da hjemmet er det primære sted for rod og behovet for sortering af en stor mængde genstande under behandlingen, er en hjemmebaseret behandlingstilgang nødvendig. For at reducere byrderne og barriererne for implementering af CREST vil efterforskerne bruge en ny tilgang, kaldet Personalized-CREST, designet til at afspejle en præcisionsmedicinsk tilgang til evidensbaseret behandling af HS. Personalized-CREST vil være mere individualiseret (matchende kognitive strategier til veteranernes behov og prioriteter), mere effektiv (kortere tidsramme over 12 uger) og lettere at få adgang til (hjemmesessioner og hjemmebaserede videotelemedicinsessioner [HBVT]). Nylige pilotdata tyder på, at HBVT til HD er gennemførligt, effektivt, kræver minimal tilpasning og er en foretrukket. Baseret på 73 ikke-veteraner, Personalized-CREST fuldførere, indikerede resultaterne statistisk signifikante fald i funktionsnedsættelse, invaliditet og sværhedsgrad af HS-symptomer.

Det foreslåede randomiserede kontrollerede forsøg vil sammenligne Personalized-CREST med en case management (CM) kontroltilstand for 130 voksne veteraner med HD. Personalized-CREST vil blive leveret to gange om ugen i hjemmet (en ansigt til ansigt og en HBVT session) i 60 minutter pr. session. I alt 24 sessioner vil blive givet over 3 måneder. I henhold til standarden for pleje for CM vil en socialrådgiver besøge veteranen en gang om ugen i deres hjem. En grundig evaluering af behandlingsresultater, herunder mangefacetterede funktionelle og rehabiliterende resultater, herunder livskvalitet og sværhedsgrad af hamstring vil blive udført ved baseline (0 måneder), midt i behandlingen, afslutning af behandlingen (3 måneder) og 6 måneders opfølgning . Efterforskerne vil også undersøge faktorer, der medierer forbedring af Personalized-CREST (forbedret executive funktion og reduktion i undgåelse af kassering af genstande). Individuelle faktorer (f.eks. alder, baseline eksekutiv funktion, baseline HD sværhedsgrad, køn og økonomiske faktorer) og behandlingsfaktorer (f.eks. fremmøde) vil blive udforsket som moderatorer. Den foreslåede undersøgelse vil generere viden til at fremme den rehabiliterende behandling af veteraner med HS.