Funktionell och kognitiv rehabilitering av hamstringsstörning (CREST)

Hoarding Disorder (HD) är ett kroniskt, progressivt och försvagande psykiatriskt tillstånd som leder till förödande konsekvenser för personlig och folkhälsan. HD definieras av ihållande svårigheter att slänga eller skiljas från ägodelar på grund av nöd i samband med kassering, behov att rädda och/eller svårigheter att fatta beslut om vad som ska behållas och vad som ska kasseras. Efterföljande ansamling av röran kan bli så farlig att det utsätter individer för risk för fall, bränder, angrepp, matförorening, misskötsel av mediciner, social isolering, näringsbrist och vräkning. Medicinska problem, försämring av aktiviteter i det dagliga livet (ADL), nedsatt livskvalitet och funktionshinder är associerade med svårighetsgrad av HD-symptom. HD börjar tidigt i livet, avtar inte om den lämnas obehandlad och ökar i svårighetsgrad med åldern. De högsta frekvenserna av HD ses hos äldre vuxna, med upp till 25 % som upplever HD-symtom. Befolkningen av äldre veteraner är betydande, med 41% förväntas vara över 65 år år 2030. Ny forskning har funnit att veteraner med HD upplever fler medicinska och psykiatriska samsjukligheter; sålunda representerar veteraner en grupp med höga behov av effektiv HD-behandling för att minska funktionshinder och förbättra flera aspekter av funktion.

Dr. Ayers grupp har utvecklat och utvärderat kognitiv rehabilitering och exponerings-/sorteringsterapi (CREST) ​​i randomiserade kontrollerade studier. CREST-interventionen tillhandahåller kompenserande kognitiva strategier för att ta itu med den exekutiva dysfunktionen som är typisk för individer med HD, och använder sedan exponeringsterapi för att minska nöd som är förknippad med att kassera föremål. CREST förbättrar HD-symtom och funktion hos veteraner med HD, men programmets intensiva karaktär (6-8 månader) belastar mentalvårdskliniker och bromsar framstegen. Med tanke på att hemmet är den primära platsen för skräp och behovet av att sortera en stor volym föremål under behandlingen, behövs en hembaserad behandlingsmetod. För att minska bördorna och hindren för implementering av CREST kommer utredarna att använda ett nytt tillvägagångssätt, kallat Personalized-CREST, utformat för att återspegla en precisionsmedicinsk metod för evidensbaserad behandling för HD. Personalized-CREST kommer att bli mer individualiserat (matcha kognitiva strategier till veteranernas behov och prioriteringar), effektivare (kortare tidsram över 12 veckor) och lättare att komma åt (hemsessioner och hembaserade videotelemedicinsessioner [HBVT]). Nya pilotdata tyder på att HBVT för HD är genomförbart, effektivt, kräver minimal anpassning och är att föredra. Baserat på 73 icke-veteraner som slutfört Personalized-CREST, indikerade resultaten statistiskt signifikanta minskningar av funktionsnedsättning, funktionshinder och svårighetsgrad av HD-symptom.

Den föreslagna randomiserade kontrollerade studien kommer att jämföra Personalized-CREST med ett kontrolltillstånd för fallhantering (CM) för 130 vuxna veteraner med HD. Personalized-CREST kommer att levereras två gånger i veckan i hemmet (en ansikte mot ansikte och en HBVT-session) i 60 minuter per session. Totalt 24 sessioner kommer att ges under 3 månader. Enligt standarden för vård för CM kommer en socialarbetare att besöka veteranen en gång i veckan i deras hem. En grundlig utvärdering av behandlingsresultat, inklusive mångfacetterade funktionella och rehabiliterande resultat, inklusive livskvalitet och svårighetsgrad av hamstring kommer att utföras vid baslinjen (0 månader), mitt i behandlingen, avslutad behandling (3 månader) och 6 månaders uppföljning . Utredarna kommer också att undersöka faktorer som förmedlar förbättringar i Personalized-CREST (förbättrad exekutiv funktion och minskad undvikande av att kassera föremål). Individuella faktorer (t.ex. ålder, baslinje exekutiv funktion, baslinje HD-allvarlighet, kön och ekonomiska faktorer) och behandlingsfaktorer (t.ex. närvaro) kommer att utforskas som moderatorer. Den föreslagna studien kommer att generera kunskap för att främja den rehabiliterande vården av veteraner med HD.