Vliv vysokofrekvenční transkraniální magnetické stimulace na zotavení chronické afázie po mrtvici

Opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS) byla použita v mnoha studiích jako nová intervence k léčbě poruch spojených s mrtvicí, včetně paralýzy nebo dysfagie, zanedbávání hemispatie, bolesti a afázie. Řada studií prokázala, že nízkofrekvenční rTMS na nepostižené hemisféře může být užitečná pro zlepšení zotavení u afázických pacientů. Očekává se, že aplikace vysokofrekvenční (usnadňující) rTMS na dominantní řečovou oblast by měla příznivý vliv na zlepšení řečového výkonu.

Cílem této studie je zhodnotit vliv excitační vysokofrekvenční rTMS na obnovu afázie u chronických afázických pacientů v důsledku cerebrovaskulární cévní mozkové příhody. Do této studie bylo zařazeno 20 pacientů s afázií po mozkové příhodě. Pacienti byli vybráni z těch, kteří navštěvovali iktovou kliniku neurologického oddělení Káhirské univerzity v období od června 2020 do listopadu 2020. Protokol studie byl schválen etickou komisí Neurologické kliniky Lékařské fakulty Káhirské univerzity. Byl vysvětlen cíl a postupy studie a před účastí byly od všech pacientů odebrány písemné formuláře souhlasu.

Kritéria způsobilosti byla: chronická po iktu nefluentní afázie způsobená vůbec první ischemickou cévní mozkovou příhodou v distribuci střední mozkové tepny klinicky diagnostikovaná a dokumentovaná počítačovou tomografií nebo magnetickou rezonancí na mozku, pravák, obě pohlaví, věk od 33 do 66 let, doba trvání minimálně 4 měsíce od vzniku cévní mozkové příhody, pacienti neužívající logopedii a vzdělaní minimálně 10 let.

Kritéria vyloučení byla: afázie způsobená poraněním hlavy nebo neurologickým onemocněním jiným než mrtvice, jiné klinické formy afázie, nestabilní srdeční dysrytmie nebo srdeční kardiostimulátor, nestabilní nebo kriticky nemocní pacienti, současná nebo anamnéza epilepsie, poranění lebky a těhotné ženy. Také pacienti s těžkým stupněm slabosti, kteří narušují schopnost psát.

Závažnost afázie byla hodnocena u každého pacienta pomocí Aphasia Severity Rating Scale (ASRS). Podle této škály byly rozpoznány jazykové deficity v rozmezí od 0 do 5 bodů. Každý pacient byl poté hodnocen na jazykové deficity pomocí Kasr El-Eini Arabic Aphasia testu (KAAT), což je jednoduchý, rychlý, standardizovaný, validní a spolehlivý lůžko test pro egyptské pacienty, gramotné a negramotné.

U všech účastníků byly provedeny neurozobrazovací studie (počítačová tomografie (CT) a/nebo magnetická rezonance (MRI) mozku).

Léčebné procedury:

Skutečná rTMS byla aplikována třikrát týdně po 10 sezení. Padesát cyklů 10Hz stimulace, z nichž každá trvala 5 sekund s 15sekundovým intervalem mezi vlaky, bylo dáno cívkou o velikosti 8 (smyčka o průměru 9 cm) umístěnou nad levou Brocovou oblastí postižené hemisféry (25 cyklů přes pars triangularis následované 25 vlaky přes pars opercularis. Intenzita stimulace byla nastavena na 80 % klidového motorického prahu (rMT) pro první dorzální interoseus nepostižené hemisféry. Postupně byly stimulovány dvě části Brocovy oblasti: přední část ( pars triangularis-PTr) a zadní část (pars opercularis-POp). Pro přesné zacílení oblastí zájmu byla cívka umístěna na pokožce hlavy podle souřadnic použitých Goughem et al. Přední stimulační místo bylo 2,5 cm posteriorně od očního koutku podél linie canthus-tragus a 3 cm nad touto linií; místo zadní stimulace bylo 4,5 cm posterior a 6 cm nad linií canthus-tragus. Stimulace byla aplikována ve stejném sezení s 1000 pulzy nad pars triangularis následovanými 1000 pulzy nad pars opercularis v levé hemisféře. Všichni pacienti byli hodnoceni před, po skončení posledního sezení rTMS a po jednom měsíci pomocí ASRS a KAAT. Výsledky měření byly shromážděny a statisticky analyzovány