Wpływ przezczaszkowej stymulacji magnetycznej o wysokiej częstotliwości na powrót do zdrowia przewlekłej afazji poudarowej

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) była stosowana w wielu badaniach jako nowa interwencja w leczeniu zaburzeń związanych z udarem, w tym porażenia lub dysfagii, zaniedbywania połowiczego, bólu i afazji. W wielu badaniach wykazano, że rTMS o niskiej częstotliwości na niedotkniętej chorobą półkuli może być przydatne do poprawy powrotu do zdrowia u pacjentów z afazją. Oczekuje się, że zastosowanie rTMS o wysokiej częstotliwości (ułatwiającego) nad dominującym obszarem mowy będzie miało korzystny wpływ na poprawę wydajności mowy.

Celem tego badania jest ocena wpływu pobudzającego rTMS o wysokiej częstotliwości na powrót do zdrowia afazji u pacjentów z przewlekłą afazją spowodowaną udarem naczyniowo-mózgowym. Do badania włączono dwudziestu pacjentów z afazją poudarową. Pacjenci zostali wybrani spośród osób uczęszczających do kliniki udarowej na wydziale neurologii Uniwersytetu w Kairze w okresie od czerwca 2020 r. do listopada 2020 r. Protokół badania został zatwierdzony przez komisję etyczną Kliniki Neurologii Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Kairze. Wyjaśniono cel i procedury badania, a od wszystkich pacjentów pobrano pisemne zgody przed udziałem w badaniu.

Kryteriami kwalifikującymi były: przewlekła poudarowa niepłynna afazja spowodowana pierwszym w historii udarem niedokrwiennym w obrębie tętnicy środkowej mózgu rozpoznana klinicznie i udokumentowana tomografią komputerową lub rezonansem magnetycznym mózgu, praworęczność obu płci, wiek od 33 do Wiek 66 lat, czas trwania co najmniej 4 miesięcy od wystąpienia udaru, pacjenci nieleczeni logopedycznie i wykształceni co najmniej 10 lat.

Kryteriami wykluczenia były: afazja spowodowana urazem głowy lub chorobą neurologiczną inną niż udar, inne kliniczne postacie afazji, niestabilna arytmia serca lub rozrusznik serca, niestabilni lub krytycznie chorzy pacjenci, obecna lub przebyta padaczka, rany czaszki i kobiety w ciąży. Także pacjenci ze znacznym stopniem osłabienia, które utrudniają pisanie.

Nasilenie afazji oceniano u każdego pacjenta za pomocą Skali Oceny Nasilenia Afazji (ASRS). Według tej skali deficyty językowe zostały rozpoznane w zakresie od 0 do 5 punktów. Każdy pacjent został następnie oceniony pod kątem deficytów językowych za pomocą testu afazji arabskiej Kasr El-Eini (KAAT), który jest prostym, szybkim, wystandaryzowanym, ważnym i wiarygodnym testem przyłóżkowym test dla egipskich pacjentów, piśmiennych i analfabetów.

U wszystkich uczestników wykonano badania neuroobrazowe (tomografia komputerowa (CT) i/lub rezonans magnetyczny (MRI) mózgu).

Procedury lecznicze:

Real rTMS stosowano trzy razy w tygodniu przez 10 sesji. Pięćdziesiąt pociągów stymulacji 10 Hz, każdy trwający 5 sekund z przerwą między pociągami wynoszącą 15 sekund, podano przez cewkę w kształcie cyfry ósemki (pętla o średnicy 9 cm) umieszczoną nad lewym obszarem Broki na dotkniętej półkuli (25 pociągów przez pars triangularis, a następnie 25 pociągów przez pars opercularis. Intensywność stymulacji ustalono na 80% spoczynkowego progu motorycznego (rMT) dla pierwszej międzykostnej grzbietowej półkuli nienaruszonej. Kolejno stymulowano dwie części pola Broki: część przednią ( pars triangularis-PTr) i tylnej części (pars opercularis-POp). W celu dokładnego namierzenia interesujących obszarów cewkę umieszczono na skórze głowy zgodnie ze współrzędnymi zastosowanymi przez Gougha i wsp. Przednie miejsce stymulacji znajdowało się 2,5 cm za kątem wzdłuż linii kąta-skrawka i 3 cm powyżej tej linii; tylne miejsce stymulacji znajdowało się 4,5 cm z tyłu i 6 cm powyżej linii canthus-tragus. Stymulację zastosowano w tej samej sesji 1000 impulsów na pars triangularis, a następnie 1000 impulsów na pars opercularis w lewej półkuli. Wszyscy pacjenci byli oceniani przed, po zakończeniu ostatniej sesji rTMS i po miesiącu ASRS i KAAT. Miary wyników zostały zebrane i przeanalizowane statystycznie