Effekt af højfrekvent transkraniel magnetisk stimulering på genopretning af kronisk post-slagtilfælde afasi

Gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) er blevet brugt i mange undersøgelser som en ny intervention til behandling af lidelser forbundet med slagtilfælde, herunder lammelse eller dysfagi, hemispatial forsømmelse, smerte og afasi. Antallet af undersøgelser har vist, at lavfrekvent rTMS over den upåvirkede halvkugle kan være nyttig til at forbedre restitutionen hos afasipatienter. Det forventes, at anvendelse af højfrekvent (faciliterende) rTMS over det dominerende taleområde vil have en gavnlig effekt på at forbedre taleydelsen.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effekten af ​​excitatorisk højfrekvent rTMS på genopretning af afasi hos kroniske afasipatienter på grund af cerebrovaskulært slagtilfælde. Tyve patienter med afasi efter slagtilfælde blev inkluderet i denne undersøgelse. Patienterne blev udvalgt blandt dem, der gik på slagtilfældeklinikken på Neurologisk afdeling, Cairo University i perioden fra juni 2020 til november 2020. Undersøgelsens protokol blev godkendt af den etiske komité ved afdelingen for neurologi, det medicinske fakultet, Cairo University. Formålet med og procedurerne for undersøgelsen blev forklaret, og der blev udtaget skriftlige samtykkeerklæringer fra alle patienter før deltagelse.

Berettigelseskriterierne var: kronisk postaptil, ikke-flydende afasi på grund af første gang iskæmisk slagtilfælde i fordelingen af ​​den midterste cerebrale arterie diagnosticeret klinisk og dokumenteret ved computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse på hjernen, højrehåndethed, begge køn, alder varierede fra 33 til 66 år, varighed mindst 4 måneder fra slagtilfælde, patienter, der ikke modtager taleterapi og uddannet mindst 10 års uddannelse.

Eksklusionskriterier var: afasi på grund af hovedskade eller anden neurologisk sygdom end slagtilfælde, andre kliniske former for afasi, ustabil hjerterytmeforstyrrelse eller pacemaker, ustabile eller kritisk syge patienter, nuværende eller historie med epilepsi, kraniesår og gravide kvinder. Også patienter med svær svaghedsgrad, som forstyrrer skriveevnen.

Sværhedsgraden af ​​afasi blev vurderet for hver patient ved hjælp af Aphasia Severity Rating Scale (ASRS). Ifølge denne skala blev sprogunderskud erkendt i området fra 0 til 5 point. Hver patient blev derefter vurderet for sproglige mangler ved hjælp af Kasr El-Eini arabisk afasitest (KAAT), som er en enkel, hurtig, standardiseret, gyldig og pålidelig seng. test for egyptiske patienter, læsekyndige og analfabeter.

Neuroimaging undersøgelser (computeriseret tomografi (CT) og/eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen) blev udført for alle deltagere.

Behandlingsprocedurer:

Real rTMS blev anvendt tre gange om ugen i 10 sessioner. Halvtreds tog med 10-Hz-stimulering, som hver varede i 5 sekunder med et intertrain-interval på 15 sekunder, blev givet gennem en 8-tals spole (9 cm diameter loop) placeret over venstre Brocas område af den berørte halvkugle (25 tog). over pars triangularis efterfulgt af 25 tog over pars opercularis. Intensiteten af ​​stimulationen blev sat til 80 % af den hvilende motoriske tærskel (rMT) for den første dorsale interosseous af upåvirket halvkugle. To dele af Brocas område blev sekventielt stimuleret: den forreste del ( pars triangularis-PTr) og den bageste del (pars opercularis-POp). For at målrette de interesserede områder præcist blev spolen placeret på hovedbunden i overensstemmelse med koordinaterne anvendt af Gough et al. Det forreste stimulationssted var 2,5 cm bagud for canthus langs canthus-tragus-linjen og 3 cm over denne linje; det posteriore stimulationssted var 4,5 cm posteriort og 6 cm bedre end canthus-tragus-linjen. Stimuleringen blev påført i samme session med 1000 pulser over pars triangularis efterfulgt af 1000 pulser over pars opercularis i venstre hjernehalvdel. Alle patienter blev evalueret før, efter afslutningen af ​​sidste session med rTMS og efter en måned med ASRS og KAAT. Resultatmålene blev indsamlet og statistisk analyseret