Effect van hoogfrequente transcraniële magnetische stimulatie op het herstel van chronische afasie na een beroerte

Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) is in veel onderzoeken gebruikt als een nieuwe interventie voor de behandeling van aandoeningen die verband houden met een beroerte, waaronder verlamming of dysfagie, hemispatiale verwaarlozing, pijn en afasie. Een aantal onderzoeken heeft aangetoond dat laagfrequente rTMS over de onaangetaste hemisfeer nuttig kan zijn voor het verbeteren van het herstel bij afasiepatiënten. De verwachting is dat toepassing van hoogfrequente (faciliterende) rTMS over het dominante spraakgebied een gunstig effect zal hebben op het verbeteren van de spraakprestaties.

Het doel van deze studie is het evalueren van het effect van prikkelende hoogfrequente rTMS op het herstel van afasie bij chronische afasiepatiënten als gevolg van een cerebrovasculaire beroerte. Twintig patiënten met afasie na een beroerte namen deel aan deze studie. Patiënten werden geselecteerd uit degenen die de beroertekliniek van de afdeling Neurologie van de Universiteit van Caïro bezochten in de periode van juni 2020 tot november 2020. Het protocol van de studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Afdeling Neurologie, Faculteit der Geneeskunde, Universiteit van Caïro. Het doel en de procedures van de studie werden uitgelegd en schriftelijke toestemmingsformulieren werden afgenomen van alle patiënten voorafgaand aan deelname.

De geschiktheidscriteria waren: chronische niet-vloeiende afasie na een beroerte als gevolg van de allereerste ischemische beroerte in de distributie van de middelste hersenslagader, klinisch gediagnosticeerd en gedocumenteerd door computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen, rechtshandigheid, beide geslachten, leeftijd varieerde van 33 tot 66 jaar oud, duur van ten minste 4 maanden vanaf het begin van de beroerte, patiënten die geen logopedie krijgen en ten minste 10 jaar onderwijs hebben gevolgd.

Uitsluitingscriteria waren: afasie als gevolg van hoofdletsel of andere neurologische ziekte dan beroerte, andere klinische vormen van afasie, onstabiele hartritmestoornissen of pacemaker, onstabiele of ernstig zieke patiënten, huidige of voorgeschiedenis van epilepsie, schedelwonden en zwangere vrouwen. Ook patiënten met een ernstige mate van zwakte die het schrijfvermogen belemmeren.

De ernst van de afasie werd voor elke patiënt beoordeeld met behulp van de Aphasia Severity Rating Scale (ASRS). Volgens deze schaal werden taalachterstanden herkend variërend van 0 tot 5 punten. Elke patiënt werd vervolgens beoordeeld op taalachterstanden met behulp van de Kasr El-Eini Arabische afasietest (KAAT), een eenvoudige, snelle, gestandaardiseerde, geldige en betrouwbare bedside-test. test voor Egyptische patiënten, geletterd en analfabeet.

Neuroimaging-onderzoeken (computertomografie (CT) en/of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen) werden uitgevoerd voor alle deelnemers.

Behandelingsprocedures:

Real rTMS werd drie keer per week toegepast gedurende 10 sessies. Vijftig treinen van 10-Hz stimulatie, die elk 5 seconden duurden met een intertrain-interval van 15 seconden, werden gegeven via een spoel in de vorm van een 8 (lus met een diameter van 9 cm) die over het linker Broca-gebied van de aangedane hemisfeer was geplaatst (25 treinen over pars triangularis gevolgd door 25 treinen over pars opercularis. De stimulatie-intensiteit was ingesteld op 80% van de motorische rustdrempel (rMT) voor de eerste dorsale interossale van de niet-aangetaste hemisfeer. Twee delen van het gebied van Broca werden achtereenvolgens gestimuleerd: het voorste deel ( pars triangularis-PTr) en het achterste deel (pars opercularis-POp). Om precies op de interessegebieden te richten, werd de spoel op de hoofdhuid gepositioneerd volgens de coördinaten gebruikt door Gough et al. De voorste stimulatieplaats was 2,5 cm posterieur van de canthus langs de canthus-traguslijn en 3 cm boven deze lijn; de posterieure stimulatieplaats was 4,5 cm posterieur en 6 cm superieur aan de canthus-traguslijn. De stimulatie werd in dezelfde sessie toegepast met 1000 pulsen over pars triangularis gevolgd door 1000 pulsen over pars opercularis in de linkerhersenhelft. Alle patiënten werden geëvalueerd voor, na het einde van de laatste sessie van rTMS en na één maand met ASRS en KAAT. De uitkomstmaten werden verzameld en statistisch geanalyseerd